Come il canto di gruppo facilita il recupero dai sintomi della depressione postnatale: uno studio qualitativo comparativo

Sfondo

La depressione postnatale (PND) è una condizione debilitante caratterizzata da affaticamento e bassa energia, insonnia e anedonia. I dati sulla prevalenza variano, ma si stima che la PND colpisca il 12,9% delle madri con almeno 75.000 casi all’anno nel solo Regno Unito [1 , 2]. L’impatto della PND può essere grave, poiché il suicidio è una delle principali cause di morte materna nel primo anno dopo il parto [2] e indica che la PND può avere un impatto negativo sullo sviluppo cognitivo, socio-emotivo e comportamentale dei bambini [3 , 4 , 5]. Inoltre, il PND può continuare ad avere un impatto sul modo in cui le madri generano i propri figli dopo il periodo postpartum [6], e il PND materno può avere un impatto negativo sulle esperienze genitoriali dei padri [7].
Di conseguenza, è stata prestata molta attenzione ai migliori modelli di trattamento per la PND. Boath & Henshaw hanno identificato cinque principali aree di trattamento: farmacologico; psicologico e psicodinamico; farmacologico e psicologico; ormonale; e supporto sociale e relax [1]. In una revisione sistematica del 2013, Dennis & Dowswell ha dimostrato che gli interventi psicosociali e psicologici riducono significativamente il numero di donne che sviluppano PND, con visite domiciliari professionali, supporto telefonico tra pari e psicoterapia interpersonale che mostra risultati promettenti [8]. Concentrandosi sul supporto sociale, Boath & Henshaw ha esaminato una serie di interventi sociali tra cui gruppi di supporto, massoterapia e rilassamento.
Sebbene vi fossero difetti metodologici nelle prove di impatto fornite, la loro raccomandazione era di condurre ulteriori ricerche in un campo che potrebbe rivelarsi fruttuoso [1]. Successivamente, Honey, Bennett e Morgan hanno riportato un intervento di gruppo psico-educativo controllato che ha ridotto i punteggi della Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), ma non ha portato a cambiamenti nella percezione del supporto sociale, del coping o delle relazioni coniugali [9]. Anche gli interventi sociali creativi hanno ricevuto attenzione. Perry, Thurston e Osborn hanno riferito che un gruppo di arti creative era percepito dalle madri come uno spazio sicuro e rilassato [10] mentre Feeley, Bell, Hayton, Zelkowitz e Carrier hanno mostrato che le madri percepivano le attività creative per fornire interazione sociale e relax, diminuire la monotonia e soddisfare altri bisogni personali [11].
Tuttavia, permangono una mancanza di studi sull’intervento creativo psicosociale per le donne con PND. Questo è forse sorprendente data la base di prove che si sta rapidamente accumulando per il ruolo positivo delle arti nella salute mentale e nel benessere [12 , 13 , 14]. Crawford, Lewis, Brown e Manning (2013) hanno affermato che le arti hanno un ruolo importante nel recupero della salute mentale, con il potenziale per facilitare spazi di compassione, fiducia e comprensione condivisa [15]. Infatti, studi di musica [16 , 17 , 18 , 19], danza [20 , 21] e arte [22 , 23] hanno tutti contribuito a dimostrare che le attività artistiche creative possono supportare e migliorare aspetti della salute mentale. Il canto, in particolare, ha ricevuto l’attenzione della ricerca in relazione ai suoi benefici per la salute. Tra il grande pubblico, il canto ha dimostrato di essere un’attività gioiosa che migliora la vita e promuove il benessere [24].
Tra i partecipanti che soffrono di disagio mentale, è stato dimostrato che il canto aiuta il recupero da malattie mentali gravi o persistenti [25] e facilita l’impatto personale e sociale, nonché i risultati funzionali per gli adulti che vivono con una malattia mentale cronica o disabilità [ 26 ]. Inoltre, von Lob, Camic e Clift hanno dimostrato che il canto di gruppo può essere un’utile strategia di coping per le persone che vivono momenti di avversità [27]. Infine, Kreutz ha dimostrato che il canto corale, ma non la chiacchierata, può portare ad un aumento dell’ossitocina, un ormone associato al legame sociale [ 28 ], un punto rafforzato da altri studi [29 , 30].
Data la prevalenza e la gravità della PND e le sfide con gli attuali modelli di trattamento come la scarsa compliance o la mancanza di disponibilità di professionisti adeguatamente formati [2], i nuovi interventi della comunità psicosociale che si basano sulle prove esistenti delle arti e della salute sono tempestivi. In particolare, il potenziale del canto per migliorare il legame e per facilitare l’impatto personale, sociale e funzionale può affrontare direttamente i fattori di rischio psicosociale connessi con PND [31]. Al fine di esplorare questo, è stato condotto uno studio randomizzato controllato (RCT) [32]. Questo ha confrontato gli effetti di un programma di 10 settimane di canto di gruppo per le neomamme e i loro bambini con 10 settimane di cure abituali.
Sebbene studi precedenti abbiano tentato di spiegare i meccanismi alla base dell’impatto della musica sulla salute [33 , 34], questi sono limitati dalla mancanza di confronto con altri interventi psicosociali, forse ugualmente efficaci. Di conseguenza, al fine di iniziare a identificare se il canto di gruppo di per sé è un intervento efficace o se un altro impegno sociale di gruppo è ugualmente efficace, è stato incluso un terzo braccio nell’RCT comprendente 10 settimane di attività di gioco creativo di gruppo per madri con sintomi di PND e i loro bambini.
L’RCT ha rivelato che i sintomi del PND si sono ridotti significativamente più velocemente tra le madri nel gruppo di canto con PND di grado moderato-grave rispetto alle madri nel gruppo di assistenza abituale. È interessante notare che non c’era alcuna differenza significativa nel recupero tra i gruppi di canto e di gioco, come misurato dai punteggi EPDS al basale, alla settimana 6 e alla settimana 10, o tra i gruppi di gioco e di controllo [32]. Ciò suggerisce che il canto di gruppo può avere benefici specifici al di là dell’intervento psicosociale di confronto. Tuttavia, il motivo per cui ciò è accaduto e i meccanismi alla base del gruppo di canto rimangono sconosciuti. Come hanno sostenuto DeNora e Ansdell, gli RCT corrono il rischio che “il periodo intermedio, in altre parole il tempo in cui la musica è attiva, [essere] lasciato nell’ombra, il che significa che i processi attraverso i quali la musica potrebbe “avere un effetto” sono lasciato nelle tenebre, reso misterioso» ([35], nessun numero di pagina).
In effetti, che i metodi qualitativi possono informare e/o illuminare i risultati di un RCT è riconosciuto anche all’interno di una più ampia ricerca sulla salute mentale [36 , 37]. Pertanto, questo studio mirava a esplorare come il programma di canto di gruppo ha facilitato il recupero dai sintomi della PND attraverso un’analisi qualitativa delle esperienze delle madri coinvolte nel gruppo di canto e confronti con i dati qualitativi delle madri nel gruppo di gioco. La domanda guida della ricerca era: quali sono le caratteristiche specifiche di un intervento di canto di gruppo della comunità noto per supportare il recupero dai sintomi di PND?

Metodi

Procedura

Gli interventi

L’RCT su cui si basa questo studio aveva tre bracci: canto (sperimentale), gioco creativo (confronto) e cura abituale (controllo). I partecipanti RCT randomizzati ai gruppi di canto e gioco hanno ricevuto workshop gratuiti di 60 minuti per loro e per il loro bambino ogni settimana per 10 settimane in un centro per bambini della comunità. In ciascun gruppo sono state reclutate tra le 8 e le 12 donne più i loro bambini e nel 2016 cinque gruppi di canto e cinque gruppi di gioco si sono svolti per un periodo di sei mesi (n = 134 donne hanno completato l’RCT e fornito dati completi). I gruppi sono stati guidati da uno dei due leader di workshop professionisti, reclutati appositamente per lavorare al progetto e con esperienza nella facilitazione di workshop musicali e/o creativi in contesti comunitari.

I leader sono stati supportati da un team di sette studenti del conservatorio appositamente formati (uno per ogni programma di 10 settimane) e da un coordinatore del progetto. I due leader hanno condotto sessioni di canto e di gioco creativo per garantire la coerenza tra le due condizioni e hanno lavorato insieme per pianificare materiali e contenuti. I laboratori di canto hanno coinvolto le madri che ascoltavano le canzoni cantate dal leader, imparavano e cantavano canzoni con i loro bambini e creavano insieme nuove canzoni che riflettessero aspetti della maternità. I laboratori di gioco creativo hanno coinvolto le madri impegnate in giochi sensoriali con i loro bambini, fare arti e mestieri e giocare insieme a semplici giochi. Canzoni e attività ludiche creative sono state inizialmente selezionate dal leader del workshop, ma sono state anche suggerite dai partecipanti.

Sono stati progettati per essere coinvolgenti per le madri e per supportare le madri nell’interazione con i loro bambini (ad esempio cantando ninne nanne o progettando opere d’arte basate sulle impronte delle mani dei bambini). I partecipanti hanno fornito dati demografici e di background oltre a completare l’EPDS al basale, settimana 6 e settimana 10. Il numero medio di sessioni a cui hanno partecipato le donne era otto per il gruppo di canto e sei per il gruppo di gioco. I dettagli completi dell’intervento e dei risultati RCT sono pubblicati altrove. [32 , 38].

Metodologia e modalità di raccolta dei dati

Lo studio è stato sostenuto dal costruzionismo sociale, presupponendo che gli interventi fossero costruiti socialmente e che i modi in cui le madri riportavano le loro caratteristiche salienti rappresentassero una conoscenza costruita socialmente. Il disegno qualitativo ha quindi cercato una ricca comprensione delle caratteristiche dei gruppi di canto così come sono state riportate dagli stessi partecipanti. Nel tentativo di isolare le caratteristiche specifiche del gruppo di canto che avrebbero potuto portare a una riduzione più rapida dei sintomi di PND, questo studio ha confrontato qualitativamente le esperienze delle madri nel gruppo di canto con le esperienze delle madri nel gruppo di gioco.

I dati sono stati raccolti attraverso una serie di 10 focus group, divisi equamente tra cinque focus group per il canto e cinque focus group per il gioco. I focus group sono stati selezionati per rendere conto e catturare le esperienze condivise e le comprensioni costruite all’interno di ciascun gruppo nel periodo di 10 settimane, sebbene in un caso fosse presente solo una donna e quindi questo è stato condotto come un’intervista semi-strutturata. I focus group si sono tenuti immediatamente o subito dopo la sessione finale di ogni programma di 10 settimane e le donne si sono autoselezionate per partecipare. Il palinsesto si è concentrato sulle esperienze di intervento e di nuova maternità.

Ciascun focus group è stato facilitato da un ricercatore, composto in media da 5,4 membri (vedi Tabella 1), ed è durato tra 16 e 26 min. Le donne assistevano con i loro bambini e quindi non era opportuno puntare a una discussione lunga, quindi la facilitatrice mirava a trarre i punti salienti nel modo più efficiente possibile. Questo punto può anche spiegare il basso assorbimento in alcuni gruppi, poiché partecipare alla raccolta dei dati con un bambino includeva sfide logistiche significative. I focus group sono stati registrati in audio con autorizzazione e trascritti integralmente.

Partecipanti

I partecipanti inclusi nell’RCT erano donne con bambini fino a 40 settimane dopo la nascita che avevano ottenuto un punteggio di 10 o più nell’EPDS al basale, indicando alcuni sintomi di PND. Le donne sono state reclutate tramite ostetriche, medici, psichiatri perinatali, visitatori sanitari e medici di base nell’area della Greater London del Regno Unito (Regno Unito), nonché tramite social media, volantini e da un coordinatore di progetto nei centri per l’infanzia e in la comunità locale. Le donne sono state escluse dall’RCT se il loro bambino era al di fuori della fascia di età specificata (0-9 mesi), se un operatore sanitario ha avvisato che l’intervento non era adatto a loro (in pratica non abbiamo registrato casi di questo), se non hanno o non potevano fornire il consenso informato o se vivevano al di fuori dell’area della Greater London. Non ci si aspettava che le donne avessero alcuna precedente esperienza o conoscenza del canto. Il Comitato per l’etica della ricerca della Scozia sudorientale del Servizio sanitario nazionale britannico (NHS) ha approvato il progetto [riferimento 15/SS/016] e le donne hanno fornito il consenso informato scritto.

Tutte le donne che avevano partecipato ai gruppi di canto o di gioco nell’ambito del più ampio studio RCT sono state invitate a prendere parte a questo studio tramite e-mail e comunicazione orale durante le sessioni e 54 donne si sono offerte volontarie e hanno acconsentito a partecipare. Di queste, quattro non hanno fornito dati per lo studio RCT, il che significa che delle 91 donne che hanno completato i laboratori di canto e gioco nell’RCT, 50 (55%) sono rappresentate in questo studio. Le caratteristiche dei partecipanti sono presentate nella Tabella 1 ; tra i 54 partecipanti, il 92% erano madri per la prima volta. Le nazionalità rappresentate nel campione includevano britannica, francese, polacca, canadese, colombiana, australiana, giapponese, italiana e nordamericana.

Analisi

È stata intrapresa un’analisi tematica induttiva delle trascrizioni, riconoscendo che non esiste ancora una teoria stabilita sugli effetti della musica sulla salute mentale. L’analisi si è svolta in quattro fasi principali, specificamente volte a fornire una descrizione qualitativa [39] dei tratti costruiti dell’intervento canoro. In primo luogo, ogni trascrizione è stata letta per familiarità prima, in secondo luogo, importanti unità di significato sono state selezionate ed etichettate come nodi emergenti in NVivo10 dal primo autore. Le unità di significato sono emerse induttivamente, ma c’era un focus predeterminato sulle caratteristiche delle attività di canto/gioco costruite dai partecipanti come importanti o significative. In terzo luogo, le unità di significato sono state verificate in modo incrociato dal secondo autore e sono state discusse aggiunte o modifiche fino al raggiungimento del consenso.

Infine, le unità di significato sono state raggruppate in sottotemi e, in definitiva, in temi generali che caratterizzano le caratteristiche principali delle attività canore e ludiche, sempre confrontate tra due ricercatori. I sottotemi sono stati classificati come tali solo quando sono stati rappresentati in almeno tre dei cinque rispettivi focus group. La riflessività è stata affrontata attraverso l’interazione tra i due analisti, entrambi con una posizione diversa rispetto alla ricerca e ai partecipanti: uno come ricercatore capo, presente solo a un numero limitato di sessioni e il secondo come coordinatore del progetto , presente alla stragrande maggioranza delle sessioni nel corso dell’RCT e primo punto di contatto per le donne.

Queste diverse posizioni hanno consentito a entrambi gli analisti di confrontarsi con i dati dai propri punti di partenza, di riconoscere dove possono trovarsi interpretazioni diverse e di concordare una comprensione condivisa dei temi centrali. entrambi avevano una posizione diversa in relazione alla ricerca e ai partecipanti: uno come ricercatore capo, presente solo a un numero limitato di sessioni e il secondo come coordinatore del progetto, presente nella stragrande maggioranza delle sessioni nel corso del corso del RCT e il primo punto di contatto per le donne.

Risultati

Quattro temi generali hanno identificato le caratteristiche principali dei due interventi: (1) meccanismi di attività (caratteristiche dell’attività stessa), (2) meccanismi ambientali (caratteristiche dell’ambiente create all’interno delle sessioni), (3) meccanismi sociali (caratteristiche sociali di l’attività) e (4) meccanismi psico-emotivi (caratteristiche psicologiche e/o emotive dell’attività). Sono emersi in totale 13 sottotemi per l’attività di canto (etichettata S) e un totale di 9 sottotemi emersi per l’attività di gioco (etichettata con P), come riassunto nella Tabella 2.

In quanto segue, ogni tema generale sarà descritto a turno. I sottotemi dell’attività di canto saranno presentati insieme ai sottotemi dell’attività di gioco, sia per dimostrare le caratteristiche coerenti tra le due attività o per illustrare le differenze. Le citazioni indicative sono utilizzate per supportare ogni sottotema, ma l’interpretazione è riservata alla discussione seguente.

Meccanismi di attività

Due sottotemi di attività erano coerenti sia nel canto che nel gioco. In primo luogo, entrambi i gruppi hanno riferito di aver sottratto nuove abilità o idee alle attività (sottotemi “nuove abilità canore” e “nuove idee di gioco”):

Ho trovato molto gratificante avere qualcosa da portare con me ogni settimana. Diventare mamma e conoscere alcune canzoni, ma non molte, è stato davvero bello imparare le canzoni [Sing 3].

Trovo difficile immaginare cosa fare creativamente a casa con lui e ora abbiamo molte idee davvero creative e mi sento davvero ispirato [Play 4].

Inoltre, il gruppo di gioco ha riferito di aver apprezzato la varietà di attività introdotte nel programma e la flessibilità con cui i leader hanno introdotto attività per soddisfare le esigenze del gruppo (sottotema “attività di gioco varie”):

Penso che la cosa bella di questo gruppo sia che c’è una struttura, ma è cambiata in base alle sensazioni del giorno del gruppo e penso che sia il miglior tipo di gruppo. Hai una sorta di struttura, ma poi è molto, come si dice, flessibile [Riproduzione 1].

In secondo luogo, in entrambi i gruppi, le attività apprese sono state segnalate come trasferibili in altri contesti (sottotemi “cantare fuori dalla classe” e “suonare fuori dalla classe”), sia a casa che in altre circostanze, a volte difficili:

Dà buone idee, quando torni a casa e dici ‘oh, posso giocare con questo o fare quello’ [Play 2].

Proprio questo fine settimana eravamo di nuovo in ospedale e doveva essere prelevato del sangue e stavo diventando matta, e mi sono ritrovata a cantarle la canzone [ninna nanna popolare] e mi ha dato qualcosa che potrei non avere … Non so, una filastrocca o qualcosa del genere, potrei non aver pensato di farlo, ma qualcosa sulla ripetitività e sul fatto che l’abbiamo fatto molte volte. Ha fatto la differenza averlo [Sing 3].

Un’ulteriore caratteristica è emersa dal gruppo di cantanti, che è stato visto come una forma di impegno musicale “autentico” (sottotema “impegno musicale autentico”). I partecipanti hanno ritenuto che i gruppi fossero naturali e rilassanti piuttosto che commerciali, con canti che attingevano a diverse influenze e musica fornita sia dal leader che dai partecipanti:

Sono stato ad altri corsi di musica e cose del genere e li ho trovati, davvero molto sdolcinati e quasi come un sovraccarico sensoriale alla fine, e mi piace come [leader] presti davvero attenzione alla lettura di tutti i bambini e calmare le cose quando ne ha bisogno e ravvivarle quando sono pronte per questo e cose del genere, e che non sembra commerciale e di cattivo gusto, si sente musica molto autentica e adorabile che puoi cantare a casa e non sentirsi come un personaggio dei cartoni animati o qualcosa del genere [Sing 2].

Adoro il fatto che fossero canzoni piuttosto globali, come se alcune fossero indonesiane. È solo una cosa meravigliosa. Trovarmi in un gruppo di donne che cantavano canzoni globali era abbastanza potente, ho pensato, quindi è stato bello. Non solo filastrocche [Sing 4].

È stato davvero bello imparare canzoni di culture diverse e sapere che non è necessario sapere cosa significano e non è necessario che siano parole inglesi. È davvero bello conoscere canzoni diverse. Puoi usarli con un po’ più di musica divertente per calmare [bambino] e intrattenerla [Canta 3].

In effetti, il canto era considerato particolarmente utile quando era “multimodale” o presentato in parallelo con un’altra attività o risorsa:

[È] stato davvero bello perché era combinato: ‘Le leggerò un libro; Le canterò una canzone’. Non ho mai pensato di farlo; mettere insieme queste cose è stato davvero bello [Sing 3].

Per riassumere, entrambi i gruppi hanno sentito di aver imparato nuove attività da fare con i loro bambini e hanno riferito una maggiore fiducia nel farlo, così come la trasferibilità al di fuori delle sessioni. Le madri del gruppo di canto hanno apprezzato la natura autentica dell’impegno musicale, e in particolare l’esperienza multiculturale, nonché l’uso di altre forme creative (come le storie) per accompagnare il canto.

Meccanismi psico-emotivi

In entrambi i gruppi, le attività sono state percepite come un potenziamento delle emozioni positive (sottotemi “cantare fa sentire bene” e “giocare fa sentire bene”):

È una delle attività che non vedo l’ora e sicuramente ci mancherà non venire più alle sessioni (…) Ti senti sollevato e contento di essere venuto [Play 1].

È molto edificante. Lascio qui molto più felice di come ho iniziato [Sing 2].

In effetti, le attività sono state viste come particolarmente edificanti o di supporto nel contesto di un periodo difficile nella nuova maternità:

Non importa quanto brutta tu abbia passato la notte, non importa quanto sei sfinito, devi comunque uscire e andare al gruppo. Perché ti fa sentire meglio, non credi? [Canta 1].

Penso che parti di questo corso mi abbiano effettivamente aiutato a superare il tipo di elementi più oscuri di… i giorni più bui in cui sembra davvero infinito, e quando sembra difficile… perché è [il canto] una cosa fissa, è qualcosa per cui devo uscire di casa, ed è qualcosa che so che anche se è schifoso arrivare qui, in realtà una volta che sarò qui so che sarà bello e sarà un’atmosfera rilassata. Sia che stia piangendo, o che abbia fame, o che stia dormendo, o che stia giocando, tutto ciò è davvero carino, accettato e va bene [Play 5].

Nonostante questa esperienza trasversale, però, è proprio su questo tema dei meccanismi psico-emotivi che sono emerse le differenze più evidenti tra il canto ei gruppi di gioco.

In primo luogo, le donne nel gruppo di canto hanno percepito la sessione come un momento per le madri, e non solo un’attività progettata per i loro bambini (sottotema “tempo di canto per le mamme”):

Tutto è per il bambino. Vai a lezione ed è sempre per il bambino. Poi esci e ti incontri per un caffè con i tuoi amici e parli dei tuoi bambini. Questo [cantare] fa bene anche al bambino, ma allo stesso tempo è qualcosa anche per noi [Canta 3].

Forse come risultato di questa attenzione percepita, le sessioni di canto sono emerse anche come una forma di “tempo per me”, in cui le madri potevano svolgere un’attività per se stesse:

Non avevo davvero pensato alla musica per aiutarmi. Soprattutto all’inizio, stai solo sopravvivendo, credo. Ma non appena ho iniziato a cantare, è sembrato rilassarmi e ha fatto davvero una grande differenza per [il mio bambino] [Sing 4].

Penso che anche se stai partecipando attivamente, sembra quasi anche un po’ di tempo libero. È un po’ di relax. Un’altra donna : Sì, ecco perché è carino anche per le mamme [Sing 3].

Collegato a questi punti, le sessioni di canto sono state anche segnalate come coinvolgenti per alcune madri (sottotema “cantare come coinvolgente”):

Perché sto ancora lavorando, lavoro sempre, uso sempre il mio cellulare ed è l’unica volta che in realtà non ho mai alzato il telefono. Normalmente in una classe controllo solo il mio telefono, controllo solo le mie e-mail, ma in realtà non l’ho fatto in questa classe. Quindi è stato estremamente utile per me, solo per avere quel tempo che normalmente non mi concedo [Sing 2].

Penso che sia molto utile essere qui, come essere nel presente, invece di pensare a cosa farò tra cinque minuti. Ho bisogno di preparare questo, preparare quello (…) Ecco, sono qui solo a cantare, e questa è un’enorme differenza [Sing 5].

È interessante notare che alcune caratteristiche del canto stesso sembrano essere strumentali a questa immersione, facilitando un’esperienza musicale che può anche essere esteticamente assorbente:

Con il canto lo trovo, ho detto prima di quanto sia bello che tutte le canzoni abbiano un inizio e una fine, e trovo il modo in cui [il leader] a volte lo renderebbe veloce, a volte lento, a volte rumoroso, a volte tranquillo, è qualcosa davvero adorabile perdersi nella canzone in quel modo [Sing 2].

Andando avanti, il canto ha anche consentito un senso di realizzazione (sottotema “canto come realizzazione e scopo”):

A volte mi dà ansia che tu stia facendo tutto ciò che ci si aspetta, prendendoti cura del tuo bambino, ma a parte questo non stai facendo nulla (…) Quindi anche in questo senso, penso che venendo qui e ho iniziato a cantare.. Mi sento come se stessi facendo almeno qualcosa in un modo più tangibile. Stavo venendo qui, ho fatto qualcosa oggi [Sing 4].

Abbiamo attraversato un periodo in cui non stava molto bene, ma con l’allattamento al seno che non funzionava e la sua perdita di peso era piuttosto stressante. Arrivare a questo mi ha fatto sentire come se stessi facendo qualcosa che la stava davvero nutrendo mentre mi sentivo come se stessi lottando per nutrirla, quindi questo ha davvero fatto la differenza in quel momento [Sing 3].

Qui vediamo le donne riflettere sulle sfide quotidiane che hanno affrontato come neomamme e sui modi in cui il canto le ha aiutate a scoprire un senso di realizzazione. Il canto sembrava anche supportare una riconnessione con un senso di sé e uno scopo che era stato perso nel passaggio alla maternità:

Relatore 1 : Quando sono arrivato per la prima volta (…) non stavo molto bene e, di conseguenza, mancavo leggermente di fiducia e penso per un periodo di tempo, dato che sono migliorato e in qualche modo stavo assumendo anche farmaci come venire in classe e oltre a interagire con persone adorabili – madri, di nuovo – è stato estremamente vantaggioso per me, credo. Mi sento di nuovo come nuovo e penso in grande stile all’inizio che non c’era. Non avrei mai pensato che mi sarei sentito di nuovo come me, post baby. Speaker 2 : Sei tornato di nuovo in te stesso. Altoparlante 1 : Sì [Canta 2].

Penso solo a sentirti, come se esci dal lavoro, che è un’altra identità, e poi te ne vai un po’ perso nell’identità di maternità, dove conosci il tuo ruolo ma probabilmente non sai cosa significa. Avere canzoni, e avere questo, ti aiuta ad essere in grado di aggiungere al tuo scopo e hai alcune corde al tuo arco. Siamo tutte grandi mamme, ma a volte ti senti come se non lo fossi. Devi, se arrivi a qualcosa del genere, ti senti come se avessi canzoni e cose diverse [Sing 3].

Infine, un piccolo numero di donne ha riferito che il canto le ha aiutate a legare con il loro bambino (il sottotema “il canto supporta il legame”):

Aiuta anche il legame tra noi. Qualcosa che [il leader] ha detto per la prima volta, il primo giorno è stato in realtà che vogliono sentire il suono della tua voce, quindi non aver paura di cantare [Sing 3].

Ho un buon rapporto con lui perché canto per lui ogni giorno, alcune canzoni – quindi è utile [Sing 5].

Per riassumere, le madri di entrambi i gruppi hanno riferito che la loro attività ha facilitato le emozioni positive, soprattutto in relazione alle sfide della nuova maternità. Solo nel gruppo di cantanti, le madri hanno anche riflettuto sul fatto che il canto fosse una forma di “tempo per me”; uno spazio per loro così come per il loro bambino che potrebbe essere anche immersivo. Inoltre, il canto ha facilitato un senso di realizzazione per le madri, in particolare in relazione all’educazione dei loro bambini e alla riscoperta di un senso di sé e di uno scopo. Infine, per alcune madri il canto era un mezzo per rafforzare il legame madre-bambino.

Meccanismi sociali

Entrambi i gruppi di madri hanno riferito di aver tratto vantaggio dall’essere parte di un gruppo (sottotemi “cantare come parte del gruppo” e “suonare come parte del gruppo”):

Mi sentivo come se fossi davvero parte del gruppo (…) con così tante altre classi e gruppi e cose del genere, non conosci davvero bene i bambini e sei più concentrato su te e il bambino e cosa sta succedendo, non come te, tutti gli altri e i loro bambini (…) Quindi è stato davvero bello sentirsi parte di un gruppo [Play 2].

Ti senti parte della comunità e (…) è adorabile [Sing 4].

Oltre all’esperienza di essere un membro di un gruppo, questo forum sociale ha fornito anche un mezzo per imparare da altre madri:

Penso che impari anche dalle altre mamme. Vedete come stanno con i loro figli (…) quindi non è solo questione di musica, è come se potessi interagire con altre mamme e vedere come fanno da genitore ai loro bambini e potrei implementarlo nella mia routine con mio figlio e quindi è molto più della semplice musica [Sing 2].

Potete imparare molto gli uni dagli altri (…) quanto potete imparare gli uni dagli altri in modo davvero informale [Riproduzione 1].

Il fatto che le madri si riuniscano regolarmente ogni settimana sembra creare un’opportunità per condividere suggerimenti e risorse utili alle loro continue esperienze di maternità. Infine, nel gruppo canoro questa coesione sociale sembra rafforzarsi attraverso l’atto di cantare:

Penso che se fosse più breve, se fossero solo due o tre sessioni, non funzionerebbe davvero. Penso che la prima volta che sono venuta, sono venuta via dicendo “Oh, è carino, ma non è niente che non avresti ottenuto da un altro gruppo o qualcosa del genere”, ma poi dopo dieci settimane, ti senti davvero come se le canzoni diventassero il gruppo [ Canta 3].

Cantare in gruppo è una delle cose che mi piace [Sing 2].

Mentre tutti i partecipanti hanno sperimentato i benefici di sentirsi parte di un gruppo regolare e di imparare dalle altre madri, quelli del gruppo di canto hanno anche beneficiato della coesione sociale facilitata dalla musica stessa.

Inoltre, sia i partecipanti al canto che al gioco hanno descritto le loro attività come una motivazione e una struttura per uscire di casa con un bambino (sottotemi “il canto supporta la routine” e “il gioco supporta la routine”):

Ho avuto un travaglio difficile e nei primi mesi ho tenuto il bambino in salute, ero molto a casa con le sfide e questo mi ha dato l’opportunità di incontrare altre persone, in modo da non essere solo con i bambini [Play 4].

Penso che sia stato davvero bello per me avere qualcosa a cui andare, questo significava che non ero a casa tutto il tempo. Era anche qualcosa di diverso, lontano dal camminare di nuovo [al] parco [Sing 3].

Oltre a facilitare un cambio di scena, le attività prevedevano anche una routine all’interno della settimana della mamma:

Ho sempre qualcosa da fare ogni giorno. E sapendo che abbiamo qualcosa a cui pensare [Play 4].

Non avevo idee su come ricominciare o su come ricominciare, riorganizzare la mia quotidianità e avere routine. Quindi fare la sessione ogni settimana, ogni venerdì alla stessa ora, in realtà penso che aiuti a ristabilire il ritmo [Sing 4].

Inoltre, le madri hanno riferito di essersi divertite a vedere l’impatto del canto e delle attività di gioco sui loro bambini (sottotemi “impatto del canto sui bambini” e “impatto del gioco sui bambini”):

È solo il modo in cui [i bambini] sono l’uno con l’altro e puoi vedere che si ricordano l’un l’altro (…) mostra solo che una volta alla settimana e con la musica e il tamburo e poi il canto, si sono tutti sviluppati e sono tutti cresciuti così tanto [Sing 2].

Vedere i bambini svilupparsi e cambiare settimana dopo settimana, in una sorta di ambiente creativo, è stato davvero adorabile [Play 2].

Per le madri di tutti i gruppi di canto, è stato anche riferito che il canto calmava i loro bambini, anche al di fuori delle sessioni:

Le canzoni (…) sono state calmanti per [baby] quando piange davvero. Stare così in piedi, cantando alcune delle canzoni. A volte entri in una zona in cui li stai solo cantando a ripetizione in trance, cantandoli… [Canta 1].

posso usarli. Molte volte, come nel cuore della notte, canto per ore. Dondolo [Sing 5].

Socialmente, quindi, le attività hanno fornito ai partecipanti un senso di appartenenza di gruppo, in cui si potevano condividere anche le conoscenze sulla maternità. Per il gruppo di canto in particolare, questo senso di coesione sociale è stato rafforzato dall’atto stesso del canto. Entrambe le attività hanno fornito un senso di struttura e routine nella vita delle madri e un’esperienza condivisa di vedere i loro bambini svilupparsi. Infine, il canto è stato anche segnalato come un modo utile per aiutare a calmare e lenire i bambini.

Meccanismi ambientali

Per le madri di entrambi i gruppi, l’ambiente nelle sessioni è stato segnalato come calmo (sottotemi “ambiente di canto calmo e inclusivo” e “ambiente di gioco calmo e inclusivo”):

Penso che fosse anche un ambiente molto tranquillo. È stato bello [Play 3].

È molto più calmo di qualsiasi altra lezione per bambini a cui andiamo insieme [Sing 2].

Inoltre, le madri hanno vissuto gli spazi come non giudicanti, in particolare in relazione al comportamento dei loro bambini:

Sapevo che a nessuno sarebbe importato se lei [la bambina] starnazzava e le persone sono state davvero di supporto quando voleva essere portata in giro, ok, facciamo a turno per farlo (…) Mi ricordo che quando ho iniziato questo gruppo, ero ancora nella fase in cui andavo alle cose ed ero un po’ preoccupata che lei potesse avere un crollo, e posso sentire che mi sono rilassata. Non necessariamente in ogni ambiente, non mi piacerebbe se succedesse sul treno o qualcosa del genere, ma qui, sì, so che va assolutamente bene e che andrà tutto bene, e penso che questo abbia aiutato anche la mia sicurezza con lei, quindi è stato davvero bello [Play 5].

Penso che sia stato carino con questo gruppo – è perché ovunque tu vada, come mamma, ti senti giudicata. Ma qui è proprio come essere nudi. Siamo tutti esattamente nella stessa posizione [Canto 1].

Collegato a questo, le madri sembravano apprezzare la mancanza di pressione esercitata su di loro per partecipare alle attività in un certo modo o in una certa misura:

Che non c’è pressione per essere super coinvolti [Play 2].

Non canto per niente bene, ma qui non ci giudichiamo a vicenda e si tratta solo di essere, non è vero [Sing 1].

Nel gruppo di gioco, alcune madri hanno anche riconosciuto il valore delle sessioni come opportunità per dialogare – insieme alle attività ludiche creative – in uno spazio di fiducia:

Sembrava un po’ più a suo agio qui per discutere di certe cose e conversazioni abbastanza aperte, ed è stato tutto molto confortevole e molto fiducioso, un ambiente caldo [Play 1].

Passando al sottotema finale, entrambi i gruppi hanno sottolineato l’importanza vitale del leader nel facilitare interventi efficaci per le neomamme (sottotemi “importanza del leader del canto” e “importanza del leader del gioco”):

Penso che [leader] sia stata una moderatrice davvero adorabile e penso che l’atmosfera che ha creato sia stata molto rilassata e molto positiva. Quindi un grande elemento è in realtà averla come la persona che ha messo insieme tutto [Play 5].

[Leader] porta la sua esperienza e positività. Penso che ci abbia portato molta umanità, probabilmente è per questo che ci è piaciuto molto e i bambini hanno reagito in quel modo [Sing 1].

In sintesi, il leader calmo e inclusivo è stato identificato come importante per le madri, così come la qualità e il temperamento dei leader del laboratorio.

Discussione

Questo articolo ha esaminato le caratteristiche di un intervento di canto di gruppo della comunità noto per supportare il recupero per le madri con sintomi moderato-gravi di PND. Situando i dati del gruppo di canto accanto ai dati delle donne in un gruppo di gioco creativo parallelo, l’obiettivo è stato quello di illuminare le specifiche caratteristiche del gruppo canoro. Tuttavia, in entrambi gli interventi è emersa una serie di meccanismi trasversali per tenere conto dei potenziali benefici di interventi creativi più generici per il recupero della salute mentale postnatale:
(1) un’esperienza condivisa per le madri di vedere i bambini svilupparsi e godere di un’attività creativa;
(2) l’apprendimento di nuove attività da fare con i bambini e una maggiore fiducia nel farlo al di fuori delle sessioni di intervento stesse;
(3) un accresciuto senso di “sentirsi bene”;
(4) un senso di appartenenza al gruppo, in cui condividere la conoscenza della maternità;
(5) un senso di struttura e routine nella vita quotidiana;
(6) un ambiente calmo e inclusivo, facilitato da leader creativi di alta qualità e team di supporto.

Dato che bassi livelli di supporto sociale sono ampiamente riconosciuti per prevedere la PND [31], è particolarmente interessante che molti dei vantaggi sociali dell’essere parte di un gruppo creativo fossero evidenti sia nel canto che nel gioco, forse aiutando a spiegare la mancanza di una differenza significativa nella velocità di recupero riscontrata nell’RCT tra queste due condizioni [32]. Tuttavia, come sappiamo anche dall’RCT, il canto, ma non il gioco, ha portato a riduzioni più rapide dei sintomi moderato-gravi di PND rispetto alle cure abituali [32], suggerendo che ci sono altri fattori che possono differenziare l’impatto del canto.
In effetti, sono emerse una serie di caratteristiche che potrebbero spiegare la capacità di questa attività di ridurre i sintomi della PND. Beck include l’autostima come predittore di PND sulla base della sua meta-analisi di 84 studi [40]. Che il canto consenta alle donne di provare un senso di realizzazione, in particolare nel prendersi cura e educare il proprio bambino, è importante qui, poiché contribuisce a ciò che Leahy-Warren, McCarthy e Corcoran chiamano autoefficacia genitoriale materna, o convinzioni “madri” sul loro capacità di avere successo nel ruolo di genitore» ([41], p.390).
La ricerca di Leahy-Warren, McCarthy e Corcoran ha ipotizzato un legame tra l’autoefficacia materna dei genitori e la riduzione dei sintomi di PND, suggerendo che il ruolo del canto per consentire a una madre di sentirsi in grado di prendersi cura del proprio bambino può essere importante. Inoltre, il fatto che il canto possa calmare i bambini può anche supportare questo punto; con lo “strumento” del canto per aiutare a calmare un bambino che piange, le madri possono sentirsi più competenti e in grado di affrontare comportamenti o situazioni difficili del bambino. In effetti, altri studi hanno individuato l’importanza degli interventi postnatali nel supportare gli aspetti della fiducia materna [42], sebbene le prove su questo siano limitate [43].
Anche i resoconti delle madri sulle sessioni di canto come rilassanti e coinvolgenti, che creano “tempo per me”, le mettono da parte dalle sessioni di gioco. In effetti, all’interno della ricerca sulla salute mentale più ampiamente, ci sono alcune prove, anche se limitate, che le tecniche di rilassamento potrebbero supportare il recupero dalla depressione [44]. Per le madri, il canto sembrava offrire un’esperienza coinvolgente che forniva un po’ di sollievo dalle preoccupazioni pratiche ed emotive della prima maternità. È importante sottolineare che l’attività è stata anche vista come un’opportunità unica per impegnarsi in qualcosa progettato per la madre piuttosto che solo per il bambino, evidenziando i bisogni della madre di cura e educazione, un punto sottolineato anche da Feeley et al. [11].
Collegato a questo punto è il valore che le madri hanno attribuito a ciò che percepivano come l’autenticità dell’attività canora, che si è allontanata dal repertorio più standard per madri e bambini (come le filastrocche) per includere canzoni e musica da tutto il mondo. Ciò ha consentito alle madri di contribuire con canzoni della propria cultura e del proprio background affinché il gruppo potesse imparare insieme, enfatizzando ulteriormente il sentimento di comunità e apprendimento di gruppo. Questa potrebbe essere una caratteristica chiave dell’intervento, in quanto sembrava facilitare una connessione emotiva e sociale in particolare con la musica che ha permesso alle madri di rilassarsi e di essere assorbite dall’attività con il loro bambino, fornendo successivamente un po’ di sollievo dai sintomi della PND. In effetti, altri hanno riferito sul ruolo delle ninnananne nel rafforzare i sentimenti associati alla maternità e nel comprendere le risposte dei bambini [45].
Infine, è degno di nota il maggiore legame madre-bambino che alcune madri hanno riportato come risultato del canto. È stato ipotizzato che il canto possa essersi sviluppato dal “maternese”, una forma di discorso diretta dalle madri ai loro bambini che consiste in formalizzazione, ripetizioni, esagerazioni ed elaborazioni della normale comunicazione vocale adulta [46 , 47]. Si pensa che il Maternese sia un processo interattivo tra madre e bambino [48], e il canto può ottenere risposte simili da un bambino come un maggiore coinvolgimento, attenzione visiva e modulazione dell’eccitazione del bambino [49 , 50].
Il PND è stato collegato a una riduzione del legame madre-bambino [51], e sembra che il canto possa fornire un meccanismo per sostenere questo legame attraverso l’interazione condivisa delle vocalizzazioni cantate. In effetti, il canto con altre popolazioni è stato anche segnalato come mezzo di comunicazione interpersonale e legame rafforzati [ 27 , 28 , 29 , 30]. Inoltre, Mualem & Klein [52] hanno dimostrato che le interazioni musicali fornivano maggiori opportunità di sincronizzazione tra madri e bambini di un anno, nonché un’eccitazione emotiva positiva, rispetto al gioco. È possibile che il canto faciliti un’esperienza unica di legame madre-bambino e sia necessario un ulteriore lavoro in quest’area.
Che cosa, quindi, possiamo dedurre dai benefici specifici del canto di gruppo della comunità per ridurre i sintomi del PND? È interessante notare che la maggior parte dei meccanismi distinti dal canto sono stati classificati sotto il sottotema “meccanismi psico-emotivi”. Questi meccanismi riguardano la risposta affettiva e psicologica della madre all’attività di canto e possono riguardare sentimenti soggettivi, espressione, tendenza all’azione o regolazione invocata attraverso l’esperienza musicale [53]. La musica è stata per molto tempo associata a forti risposte emotive [54], e si potrebbe sostenere che ciò che vediamo in questo intervento di canto di gruppo è l’uso del canto per facilitare una risposta emotiva alla musica che è specifica del contesto per l’esperienza di nuova maternità.
Infatti, Sloboda e Juslin [55] chiariscono che le risposte emotive alla musica si verificano in una complessa interazione tra la musica, l’ascoltatore e la situazione e dipendono dagli obiettivi e dalle motivazioni dell’ascoltatore. Mentre sia il canto che il gioco suscitavano emozioni di “benessere” come la felicità e la sensazione di essere sollevati, solo il canto sembrava suscitare una risposta emotiva più funzionale radicata nei bisogni della nuova maternità: avere tempo per riformulare se stessi, sentirsi immersi in un’attività che va oltre la cura del bambino da sola, sentirsi competente come madre e sentirsi legati al bambino. L’esperienza delle emozioni positive funzionali in relazione all’esperienza della maternità, facilitata attraverso l’atto creativo del canto, può aiutare a spiegare la più rapida riduzione dei sintomi che questo intervento suscita. In effetti, questa risposta può anche riflettere l’abilità dei conduttori del workshop di riconoscere e rispondere allo stato emotivo delle donne attraverso il canto stesso, modificando le canzoni per permettere alle donne di riposare, stare vicino al loro bambino o imparare un nuovo repertorio da portare via dalla sessione.
Infine, questo lavoro contribuisce al più ampio corpus di letteratura che indica i benefici per la salute mentale del canto. Abbiamo visto in apertura di questo articolo che il canto può migliorare la vita [24], supportare il recupero da malattie mentali gravi o persistenti [25] e fornire un’utile strategia di coping in tempi di avversità [27]. I nostri risultati confermano il potenziale di recupero della forma, sia in termini di sostegno alle donne a “sentirsi bene” (Edonia) che a “funzionare bene” (Eudaimonia) [56]. Inoltre, come discusso in precedenza, il canto è emerso come uno strumento per facilitare un sentimento di vicinanza o legame tra madre e bambino, che può essere compromesso quando una donna manifesta sintomi di PND [ 51]. Ciò supporta l’argomento di Kreutz secondo cui il canto potrebbe essere emerso per migliorare il legame sociale e l’attaccamento reciproco [28] e fa eco ai risultati del nostro recente studio che dimostra che cantare, ma non chattare, è associato ad un aumento della percezione materna della vicinanza emotiva con il proprio bambino [57] .
Infine, il nostro studio risuona con i cosiddetti “risultati funzionali” del canto identificati in uno studio precedente [26], con il canto che sembra essere uno strumento che può essere modificato per soddisfare i bisogni emotivi dei partecipanti nel loro contesto particolare. I nostri risultati chiariscono che, per le donne in questo studio, l’impatto del canto sembrava essere specifico ai loro bisogni di neomamme. Se questa specificità sia nata o meno come risultato di un’attenta guida da parte dei facilitatori e/o delle qualità innate del canto stesso richiede ulteriori indagini. In effetti, questa questione di specificità sarà importante per continuare a spacchettare se vogliamo scoprire completamente il potenziale del canto per supportare diversi gruppi di partecipanti.

Conclusioni

Questo articolo utilizza una metodologia qualitativa comparativa per descrivere le caratteristiche specifiche di un intervento di canto di gruppo della comunità noto per ridurre i sintomi di grado moderato-severo di PND più rapidamente rispetto alle cure abituali:

la natura autentica, sociale e multiculturale dell’esperienza di canto, che è stata non visto come “commerciale” e che attingeva a canzoni globali che erano significative per le madri così come altre forme creative;
la capacità di cantare per calmare i bambini, sia dentro che fuori le sessioni;
la sessione di canto come “tempo per me” per le madri, che può essere sia rilassante che coinvolgente;
la capacità di cantare per facilitare un senso di realizzazione e identità per le madri, in particolare in relazione all’educazione dei loro bambini e alla riscoperta di un senso di sé e di uno scopo dopo il passaggio alla maternità;
cantare come mezzo per rafforzare il legame madre-bambino. In sintesi, i meccanismi psico-emotivi dell’attività emergono come centrali per i benefici riportati, con il canto di gruppo comunitario che sembra facilitare l’esperienza di emozioni positive funzionali in relazione all’esperienza della maternità. Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare l’estensione di questa scoperta, nonché per comprendere ulteriormente le complesse interazioni delle risposte al canto e il recupero dai sintomi di PND. +

Limitazioni

Sebbene sia uno dei primi a tentare di spiegare i benefici per la salute mentale del canto per le neomamme, questo articolo non è privo di limiti. Più donne hanno completato l’intervento canoro rispetto all’intervento teatrale [38] e quindi più donne erano rappresentate nei focus group sul canto rispetto allo spettacolo. Sebbene ciò significhi che le prospettive di un minor numero di madri sono incluse nei dati del gioco, questa è probabilmente una funzione del fatto che l’intervento di canto è il più efficace per le madri postnatali. Inoltre, non tutte le madri sono state in grado o disposte a partecipare ai focus group, distorcendo potenzialmente i dati risultanti e distorcendoli a favore delle madri che hanno riportato risultati prevalentemente positivi. Allo stesso modo, i focus group sono stati relativamente brevi e quindi la ricchezza dei dati potrebbe essere compromessa. Inoltre, l’intervento del canto si è dimostrato particolarmente efficace per le madri con sintomi di grado moderato-severo di PND [32], tuttavia i focus group erano aperti a tutte le madri che hanno partecipato alle attività, comprese quelle con sintomi più lievi. In effetti, i dati sono limitati anche dalle caratteristiche del campione, che comprende un’alta percentuale di donne laureate in famiglie con redditi relativamente alti. Ulteriori ricerche trarranno vantaggio dall’affrontare queste limitazioni al fine di continuare a costruire la base di prove per il ruolo del canto nella salute mentale materna.

Abbreviazioni

EPDS: Scala della depressione postnatale di Edimburgo

GP: Medico di Medicina Generale

Servizio sanitario nazionale: servizio sanitario nazionale

PND: Depressione post parto

RCT: Prova controllata randomizzata

UK: Regno Unito

Ringraziamenti

Il team di studio riconosce il supporto del National Institute of Health Research Clinical Research Network (NIHR CRN). Gli autori desiderano ringraziare gli ospedali coinvolti come centri di identificazione dei partecipanti, i leader e gli assistenti del workshop e Diana Roberts, Miss Sunita Sharma e il Prof Aaron Williamon per il loro supporto con l’RCT su cui si basa questo studio.

Finanziamento

Lo studio è stato finanziato dall’Arts Council England Research Grants Fund, numero di sovvenzione 29230014 (Lottery) con il supporto aggiuntivo di CW+ e Dasha Shenkman. I finanziatori non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio e nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati o nella scrittura del manoscritto.

Bibliografia

Vedi l’articolo originale disponibile a questo link

Comments are closed.

Come il canto di gruppo facilita il recupero dai sintomi della depressione postnatale: uno studio qualitativo comparativo

Sfondo

Metodi

Risultati

Discussione

Conclusioni

Limitazioni

Abbreviazioni

Ringraziamenti

Finanziamento

Bibliografia

Related posts

Associazione dell’esposizione selettiva dell’inibitore della ricaptazione della serotonina durante la gravidanza con disturbi del linguaggio, scolastici e motori nella prole

Collegamenti tra inibizione della ricaptazione della serotonina durante la gravidanza e ritardo dello sviluppo neurologico/disturbi dello spettro: una revisione sistematica delle prove epidemiologiche e fisiologiche

Gli antidepressivi aumentano il rischio di suicidio per alcuni pazienti, avvertono gli scienziati

Ritiro dagli antidepressivi SSRI: consigli per le cure primarie