Disfunzione sessuale post-SSRI: una revisione della letteratura

Areeg Bala, MD, Hoang Minh Mar Nguyen, BA and Wayne JG Hellstrom MD, FACS
Pubblicato su Sexual Medicine Reviews 2018
Traduzione in italiano a cura del Dott. Claudio Ajmone per GiùleManidaiBambini.org

Testo originale in inglese, disponibile a questo link

Estratto

Introduzione

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono una classe di farmaci ampiamente utilizzata. La disfunzione sessuale post-SSRI (PSSD) è una condizione in cui i pazienti continuano ad avere effetti collaterali sessuali dopo l’interruzione dell’uso di SSRI. La prevalenza di effetti collaterali sessuali persistenti dopo l’interruzione degli SSRI è sconosciuta. Il riconoscimento e lo studio della PSSD aumenteranno la nostra base di conoscenza di questa condizione sottostimata e angosciante.

Scopo

Per fornire una copertura della letteratura attuale sulla PSSD, aggiornare le informazioni sulla fisiopatologia della PSSD e discutere le potenziali opzioni di gestione.

metodi

Revisione completa della letteratura relativa alla PSSD.

Principali misure di esito

Sono stati riesaminati i sintomi, la classificazione, la fisiopatologia, le considerazioni diagnostiche e la gestione della PSSD.  

Risultati

I sintomi comuni della PSSD includono anestesia genitale , orgasmo debole o privo di piacere, diminuzione del desiderio sessuale , disfunzione erettile ed eiaculazione precoce . Diverse teorie sono state proposte per spiegare la fisiopatologia della PSSD: teoria dell’espressione genica epigenetica , azioni del citocromo , interazioni dopamina serotonina, effetti proopiomelanocortina e melanocortina , neurotossicità della serotonina , downregulation del recettore 1A della 5-idrossitriptamina e cambiamenti ormonali nel sistema nervoso centrale e periferico sistemi. La diagnosi di PSSD si ottiene escludendo tutte le altre eziologie di disfunzione sessuale. Il trattamento della PSSD è impegnativo e sono state suggerite e provate molte strategie, inclusi gli antagonisti serotoninergici e gli agonisti dopaminergici . Non esiste ancora un trattamento definitivo per la PSSD. L’irradiazione laser a bassa potenza e la fototerapia hanno mostrato alcuni risultati promettenti.

Conclusione

La PSSD è una condizione debilitante che influisce negativamente sulla qualità della vita. Sono necessari ulteriori studi per indagare la prevalenza, la fisiopatologia e il trattamento della PSSD.  

Introduzione

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono una classe di farmaci ampiamente utilizzata che viene prescritta per la gestione di diversi disturbi, tra cui depressione maggiore , disturbo ossessivo-compulsivo ,stress post-traumatico, ansia generalizzata e ansia sociale. ¹ Inoltre, gli SSRI sono usati per trattare le sindromi pre e postmenopausali , le vampate di calore, il dolore cronico e le sindromi da stanchezza cronica. ² Negli Stati Uniti, una persona su otto ha utilizzato SSRI negli ultimi 10 anni. ¹ Occasionalmente, gli SSRI, a causa degli effetti collaterali sessuali reversibili, sono prescritti intenzionalmente per trattare casi di cases parafilia ed eiaculazione precoce. ² 

La disfunzione sessuale post-SSRI (PSSD) è una condizione che si verifica dopo l’uso di SSRI, in cui i pazienti continuano ad avere effetti collaterali sessuali dopo l’interruzione degli SSRI. Questi effetti collaterali persistenti includono diminuzione della libido , anestesia genitale , disfunzione erettile , eiaculazione ritardata, perdita di lubrificazione nelle donne e anorgasmia. ² Bahrick ¹ ha stimato che dall’1% al 10% dei pazienti con effetti collaterali sessuali SSRI sperimenteranno la risoluzione di questi effetti collaterali mentre sono ancora in terapia, tuttavia la restante coorte mostrerà ancora questi effetti collaterali finché vengono utilizzati SSRI. 

Uno studio di ricerca post-mercato ha riportato che dal 5% al ​​15% dei pazienti ha sviluppato una compromissione della funzione sessuale dopo l’uso di SSRI e inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina. ³ La prevalenza di effetti collaterali sessuali persistenti dopo l’interruzione degli SSRI non è ben nota. ¹ Con l’ampio uso di SSRI, psichiatri e professionisti della salute mentale devono essere ben informati sugli effetti collaterali dei farmaci, perché questi farmaci influiscono sul benessere dei propri pazienti. È di importanza clinica informare sufficientemente i pazienti di questi potenziali effetti collaterali prima di iniziare il trattamento e interrogarsi sull’insorgenza di questi effetti durante il trattamento. ² 

Waldinger et al ⁴ hanno proposto che la PSSD debba essere identificata in letteratura come una vera sindrome, piuttosto che come un e ffetto collaterale degli SSRI. Dal 2006 al 2008, sono stati segnalati otto casi di disfunzione sessuale emergente dal trattamento che persisteva dopo l’interruzione dell’SSRI, portando a ciò che Csoka et al ² hanno descritto come PSSD. ^5 – 7 Nel 2012, il database del Centro di farmacovigilanza olandese (Lareb) ha ricevuto 19 segnalazioni di disfunzioni sessuali persistenti in pazienti che avevano smesso di usare SSRI da 2 mesi a 3 anni prima e non avevano ancora riacquistato la normale funzione sessuale. ⁸ Nei rapporti, 13 pazienti erano uomini e 6 erano donne. 

Gli SSRI prescritti erano paroxetina , sertralina , venlafaxina , citalopram ,fluoxetina , fluvoxamina ed escitalopram. ⁸Alcuni pazienti hanno riportato più sintomi di PSSD. ⁸ Hogan et al ⁹ hanno riportato 90 casi di PSSD sulla base di segnalazioni su RxISK.org, un portale per la segnalazione di eventi avversi da parte di pazienti o medici o, idealmente, pazienti e medici; RxISK è gestito da un gruppo di esperti medici di alto profilo con fama internazionale nella diagnosi precoce degli effetti collaterali dei farmaci e nella mitigazione del rischio. 

Dei 90 casi, 75 erano uomini e 15 erano donne. ⁹ Ben-Sheetrit e altri ¹⁰ ha condotto un’indagine su Internet sugli effetti avversi sessuali nei pazienti trattati con antidepressivi utilizzando un questionario strutturato di autovalutazione e criteri di definizione dei casi ben definiti; di 532 soggetti, hanno trovato 183 casi possibili, inclusi 23 casi ad alta probabilità di PSSD. Diversi farmaci sono stati associati a effetti collaterali di disfunzione sessuale dopo l’interruzione dell’uso. L’uso di finasteride e dutasteride (inibitori della 5α-reduttasi) ha mostrato disfunzione erettile persistente in alcuni pazienti trattati con questi farmaci. ¹¹

 È stato riportato che la disfunzione sessuale persiste per più di 3 mesi dopo l’interruzione degli inibitori dell’α-reduttasi nei ratti maschi, che può continuare per mesi e persino anni. ¹² Inoltre,l’isotretinoina era collegata all’aneiaculazione e alla diminuzione della fertilità. ¹³ I farmaci che aumentano i livelli di serotonina sono stati associati a effetti collaterali sessuali simili; antidepressivi triciclici come clomipramina , amitriptilina , imipramina e doxepina hanno mostrato la più alta incidenza di sintomi di disfunzione sessuale. ¹⁴  

Tuttavia, la mancanza di pulsione sessuale, la diminuzione del desiderio sessuale e la bassa libido sono già sintomi consolidati della depressione. ¹⁵ Mathew e Weinman ¹⁶ hanno affermato che una diminuzione dell’eccitazione era presente nel 40-50% dei pazienti depressi e che dal 15% al ​​20% dei pazienti ha riportato problemi con l’orgasmo e l’eiaculazione. Questi possono sovrapporsi alla disfunzione sessuale causata dagli SSRI. Sebbene la letteratura sulla PSSD sia scarsa, continua ad aumentare. In questa comunicazione, ci proponiamo di fornire una revisione aggiornata della letteratura attuale su PSSD, possibile patogenesi e le ultime opzioni di gestione.

Metodi

Una revisione della letteratura è stata eseguita su PubMed ( www.ncbi.nlm.nih.gov ) utilizzando le stringhe di ricerca disfunzione sessuale post-SSRI e SSRI disfunzione sessuale persistente . Abbiamo esaminato 74 articoli e incluso 33 articoli rilevanti per la PSSD. Sono stati esclusi gli articoli che valutavano la disfunzione sessuale tramite SSRI anziché PSSD. Sulla base della lettura dei risultati inclusi e dell’esame dei loro riferimenti, abbiamo aggiunto alla nostra recensione articoli sottoposti a revisione paritaria sulla PSSD ( Figura 1).

Figura 1 . Metodologia di revisione della letteratura. PSSD = disfunzione sessuale dopo l’ uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ; SSRI  = inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina.

Presentazione clinica

I sintomi comuni della PSSD includono anestesia genitale (diminuzione della sensazione e intorpidimento nell’area genitale), orgasmo debole o privo di piacere, diminuzione del desiderio sessuale , disfunzione erettile ed eiaculazione precoce (Tabella 1). Inoltre, le donne possono avere problemi di lubrificazione vaginale e insensibilità ai capezzoli . ² Di questi sintomi, la triade più caratteristica è costituita da anestesia genitale, perdita della libido e disfunzione erettile. ⁹ I sintomi della PSSD possono iniziare giorni o settimane dopo l’inizio degli SSRI e può persistere dopo aver interrotto gli SSRI. ⁴ 

PSSD può anche presentarsi dopo una singola dose di un antidepressivo. ² L’anestesia genitale, che è il sintomo più comune della PSSD, può comparire entro 30 minuti dalla prima dose di un SSRI. ⁹ Hogan et al ⁹ hanno riportato ulteriori sintomi di PSSD, tra cui riduzione delle dimensioni del pene, volume seminale più piccolo, atrofia testicolare e dolore e mestruazioni irregolari per le donne. I sintomi della PSSD sono molto angoscianti per i pazienti, il che influisce negativamente sulla loro vita. ¹⁰

Anestesia genitale

Diminuzione della libido

Disfunzione erettile

Orgasmo senza piacere o debole

Eiaculazione precoce

Problemi di lubrificazione vaginale

Insensibilità al capezzolo

Tabella 1 . Sintomi comuni di disfunzione sessuale dopo l’ uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

Waldinger et al ⁴ hanno classificato la PSSD in due categorie in base all’insorgenza dei sintomi: (i) PSSD caratterizzata da esordio precoce, ovvero disfunzione sessuale che si verifica durante l’uso degli SSRI e persiste dopo l’interruzione dei trattamenti, e (ii) PSSD che si verifica dopo l’interruzione degli SSRI come aggravamento degli effetti collaterali sessuali indotti da SSRI. Nel loro caso clinico, Waldinger et al hanno anche riportato una continua aneiaculazione e disfunzione erettile, nonostante una migliore sensibilità del pene nei loro pazienti, suggerendo il coinvolgimento di una via centrale nella PSSD. 

Waldinger et al hanno anche riportato altri rari effetti collaterali sessuali che potrebbero iniziare con il trattamento con SSRI e continuare dopo l’interruzione del farmaco; questi includono la sindrome genitale irrequieta e il disturbo dell’eccitazione genitale persistente. Il disturbo dell’eccitazione genitale persistente è un disturbo in cui l’eccitazione genitale persiste per ore o giorni dopo la cessazione della stimolazione sessuale, nonostante l’esperienza di almeno un orgasmo. ¹⁷ Leiblum e Goldmeier ¹⁷ hanno riportato diversi casi di disturbo dell’eccitazione genitale persistente causato dall’uso o dall’astinenza di antidepressivi; È stato scoperto che gli SSRI predispongono alla stragrande maggioranza dei casi.

Fisiopatologia

Scoprire la causa esatta della PSSD è impegnativo; tuttavia, sono state proposte diverse eziologie. Inoltre, una combinazione di queste potenziali teorie potrebbe essere operativa per la fisiopatologia della PSSD.

Teoria del cambiamento epigenetico e della downregulation dei recettori

Csoka e Szyf ¹⁸ hanno osservato che l’aumento del legame e della stimolazione del recettore 1A della 5-idrossitriptamina (5HT1A) da parte della serotonina ha causato la downregulation di questi recettori e il potenziamento della trasmissione della serotonina. Si ipotizza che l’ uso a lungo termine degli SSRI causi una persistente downregulation di 5HT1A (anche dopo l’interruzione degli SSRI) mediante cambiamenti epigenetici sotto forma di aumentata espressione delle proteine leganti il ​​metile MeCP2 e MBD1. Ciò porta a una maggiore produzione di mRNA HDAC2  e riduce la produzione di istone H3 deacetilasi. ¹⁸  Questi cambiamenti epigenetici sono stati osservati in tre aree del cervello: la corteccia frontale , il giro dentato dell’ ippocampo e il caudato-putamen. È stato osservato che l’espressione di MDB1, MeCP2 e HDAC2 è indotta dalla fluoxetina. ¹⁸ Popova e Amstislavskaya ¹⁹ hanno indicato che questa sottoregolazione e desensibilizzazione di 5HT1A sono coinvolte nella regolazione della motivazione sessuale, e quindi l’hanno proposta come una teoria per la PSSD.  

Teorie ormonali

Si propone che diversi ormoni svolgano un ruolo nella PSSD nel sistema nervoso centrale e periferico e causino cambiamenti neurochimici, tra cui un aumento della serotonina e della prolattina , il blocco dei recettori α ₁ -adrenergici, una diminuzione della dopamina, del testosterone e dell’ossitocina e un diminuzione della sintesi di ossido nitrico . ² Inoltre, sono stati osservati alcuni cambiamenti neurochimici nel sistema nervoso periferico di pazienti con PSSD. Ciò è degno di nota perché il 95% dei recettori della serotonina si trova al di fuori del cervello. È stato ipotizzato che gli SSRI causano la PSSD influenzando i livelli di serotonina nei nervi periferici. ²

Ben-Sheetrit et al ¹⁰ hanno ipotizzato che anche la neurotossicità serotoninergica potrebbe svolgere un ruolo nella PSSD in un meccanismo simile alla 3,4-metilendiossimetamfetamina , che stimola il rilascio e inibisce l’assorbimento di serotonina. La 3,4-metilendiossimetamfetamina causa disfunzioni sessuali  persistenti molto tempo dopo la sua interruzione, con il danno assonale come meccanismo proposto. ¹⁰ Ben-Sheetrit et al ¹⁰ hanno suggerito che potrebbe esserci un ruolo per la vulnerabilità individuale alla serotonina, perché la maggior parte dei pazienti con SSRI non sviluppa PSSD. 

Damsa et al ²⁰ hanno evidenziato il ruolo dell’interazione serotonina-dopamina nel causare la PSSD. Gli SSRI causano l’inibizione di trasmissione di dopamina  nella zona ventrale tegmentale  ; la dopamina è essenziale nell’eccitazione sessuale. Inoltre, la serotonina regola la produzione dei neuroni della proopiomelanocortina e inibisce i recettori MC4 della melanocortina attraverso l’azione 5HT2C e 5HT2A. Non solo la proopiomelanocortina e la melanocortina sono responsabili della colorazione della pelle, ma svolgono anche un ruolo importante nel comportamento sessuale.

 Pertanto, i disturbi della proopiomelanocortina e della melanocortina causati dagli SSRI possono provocare disfunzioni sessuali persistenti. ²¹ Inoltre, i recettori 5HT svolgono un ruolo importante nell’asse ipotalamo-ipofisi-testicolare e la disregolazione di uno qualsiasi di questi recettori provoca una disregolazione dell’asse, che produce livelli di testosterone libero più bassi. ⁷ Waldinger et al ⁴ hanno ipotizzato che la PSSD sia collegata alla trasduzione del canale ionico potenziale del recettore transitorio, che è responsabile della sensibilità della pelle alla temperatura, al tatto, al gusto e all’olfatto. Disturbi a questi potenziali recettori transitori potrebbero manifestarsi come PSSD.  

Studi sugli animali

Sono stati condotti alcuni studi sugli animali per determinare l’effetto a lungo termine degli SSRI sulla funzione sessuale. Nella loro ricerca sui ratti, Raap et al ²² hannoscoperto che il trattamento con fluoxetina ha provocato una desensibilizzazione persistente di 5HT1A, anche dopo l’interruzione del farmaco. Sukoff-Rizzo et al ²³ hanno notato che gli antagonisti 5HT1A trattavano e prevenivano la disfunzione sessuale nei ratti a cui era stata somministrata fluoxetina. Ulteriori studi hanno suggerito che la somministrazione di SSRI nei ratti giovani ha provocato effetti collaterali sessuali persistenti nell’età adulta. ^24-25Gouvêa et al ²⁶ somministrata fluoxetina a topi gravidi e ha osservato una compromissione della motivazione sessuale nella prole adulta di questi topi gravidi. Una revisione sistematica degli studi sugli animali ha documentato prove di persistenti cambiamenti comportamentali sessuali nei ratti che erano stati esposti agli SSRI in giovane età. ²⁷

Diagnosi

Quasi tutti i pazienti che hanno utilizzato SSRI sviluppano un qualche tipo di effetto collaterale sessuale. ¹⁸ L’esatta prevalenza della PSSD è indeterminata a causa della scarsità di studi. Ben-Sheetrit et al ¹⁰ hanno avvertito che la PSSD potrebbe essere difficile da diagnosticare. Ad esempio, un paziente visita un medico per una malattia mentale, dove al paziente viene prescritto un SSRI. Il paziente potrebbe sperimentare uno o più effetti collaterali sessuali con la somministrazione dell’SSRI. Il paziente interrompe il farmaco a causa di questi effetti, ma la disfunzione sessuale potrebbe persistere, il che porta a un’altra visita dal medico. 

A questo punto, ci sarà confusione sul fatto che la disfunzione sessuale persistente sia causata dalla malattia mentale o dall’SSRI. Se il paziente riprende l’SSRI, il farmaco sarà accusato degli effetti collaterali sessuali. Ad ogni modo, confermare una diagnosi di PSSD è problematico. ¹⁰ Reisman ²⁸ ha anche suggerito che la sovrapposizione tra i sintomi della PSSD e gli effettivi sintomi della malattia mentale rende la diagnosi di PSSD un po’ difficile. La PSSD viene diagnosticata esaminando tutti gli elementi della presentazione clinica di un paziente, come la storia dell’uso di droghe, l’insorgenza dei sintomi e le condizioni premorbose. Inoltre, escludere altre possibili cause di disfunzione sessuale aiuta nella diagnosi della PSSD. 

Alcune autorità hanno usato l’anestesia sei genitali come indicatore della gravità della disfunzione sessuale causata dagli SSRI nella PSSD. ¹⁰ Secondo Higgins et al, ²⁹ una valutazione completa e dettagliata è il primo passo nella valutazione della PSSD per garantire che gli effetti collaterali sessuali siano effettivamente un risultato dell’uso di SSRI. Questa valutazione va dalla valutazione fisica a un’indagine formale sulla salute sessuale. In generale, il clinico dovrebbe escludere elementi di confusione come l’età, il fumo, l’alcol e l’abuso di sostanze, perché è riconosciuto che causino sintomi di disfunzione sessuale. Allo stesso modo, i medici devono considerare altre malattie che possono influenzare le funzioni sessuali, come il diabete , l’ipertensione e la depressione. ²⁹

Gestione e prevenzione

Non esiste ancora un trattamento definitivo per la PSSD. I trattamenti descritti in letteratura erano destinati alle disfunzioni sessuali indotte da SSRI . Sebbene non esista un trattamento effettivo per la PSSD, Waldinger et al ⁴ hanno riportato l’effetto dell’irradiazione laser a bassa potenza, o fototerapia , diretta verso la pelle scrotale e l’asta del pene in un paziente di sesso maschile con PSSD e anestesia del pene . L’irradiazione laser a bassa potenza ha migliorato la funzione dei potenziali transitori del recettore, che si propone come una delle eziologie della PSSD. 

In questo paziente, la sensibilità del pene è migliorata del 40%. Tuttavia, nonostante il parziale sollievo dall’anestesia del pene e dalla sensibilità alla temperatura del pene, l’irradiazione laser a bassa potenza non è riuscita ad alleviare i sintomi dell’aneiaculazione e della disfunzione erettile della PSSD nello stesso paziente. ⁴ Hogan et al ⁹ suggerito che concentrandosi su serotoninergici e  sistemi dopaminergici aggiungendo 5HT1 agonisti e 5HT2 e 5HT3 antagonisti potrebbe realizzare la gestione di PSSD.

 I farmaci usati erano buspirone , trazodone e mirtazapina, rispettivamente. Gli ultimi due farmaci possono indurre priapismo e aumentare la libido nelle persone normali, ma hanno poco o nessun effetto nei pazienti con PSSD. Per gli agonisti della dopamina , sono stati provati pramipexolo e cabergolinaper il trattamento della PSSD, con scarsi benefici riportati. ⁹ Tuttavia, un antagonista 5HT1A è stato testato nei ratti e ha documentato un miglioramento del 70% nell’erezione del pene che era stata compromessa dall’uso di fluoxetina. ²³

Montejo e altri⁷riportato su uno studio caso-controllo spagnolo che ha valutato il passaggio dagli SSRI ad un antidepressivo dopaminergico (amineptina) in pazienti con disfunzione sessuale e ha osservato che il 55% di questi pazienti che usavano SSRI aveva una disfunzione sessuale persistente 6 mesi dopo l’interruzione del trattamento, mentre solo il 4% dei pazienti che erano passati all’amineptina presentava questi disturbi a 6 mesi. I pazienti hanno anche provato  sildenafil , vardenafil e altri inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 e testosterone , ma non è stato documentato alcun miglioramento. ⁹ 

Un’ulteriore opzione di trattamento potrebbe essere che i pazienti passino al bupropione o al nefazodone, antidepressivi che non sono noti per causare effetti negativi sul sesso. ²⁹ Il bupropione non ha attività serotoninergica e, quindi, non influenza la funzione sessuale nei pazienti. In uno studio comparativo controllato con placebo sul trattamento con bupropione e sertralina nei pazienti, è stato osservato che i sintomi di disfunzione sessuale erano presenti nei pazienti trattati con sertralina; tuttavia, il desiderio sessuale e la disfunzione dell’orgasmo sono stati riportati molto meno nei pazienti con bupropione. 

Nel complesso, i pazienti trattati con bupropione hanno riportato soddisfazione per la loro funzione sessuale. ³⁰ La terapia aggiuntiva con bupropione ha dimostrato risultati promettenti nel trattamento della disfunzione sessuale correlata agli SSRI. ²⁹ Un altro studio in doppio cieco condotto da Clayton et al ³¹ con l’aggiunta di bupropione come farmaco aggiuntivo alla disfunzione sessuale indotta da SSRI ha mostrato che il bupropione era un antidoto di successo . I pazienti trattati con bupropione hanno documentato un recupero dalla loro disfunzione sessuale nel desiderio e nella frequenza dell’attività sessuale. Ciò evidenzia la difficoltà di gestire i pazienti con PSSD e l’importanza della prevenzione della PSSD.

La terapia cognitivo-comportamentale è stata utilizzata anche dagli psichiatri per aiutare i pazienti a raggiungere una migliore comprensione della loro condizione e ad affrontare meglio la loro situazione. La terapia cognitivo-comportamentale è utile per affrontare i pensieri negativi che si sviluppano in molti pazienti, come l’inadeguatezza sessuale e la bassa autostima. ²⁹  I partner devono essere coinvolti in questo approccio, perché sono colpiti in modo collaterale dalla PSSD. La terapia sessuale e la consulenza di coppia dovrebbero mirare a educare i partner che la disfunzione sessuale è un effetto collaterale del farmaco e non una mancanza di interesse.  Inoltre, tali terapie comportamentali possono fornire supporto emotivo e psicologico a pazienti e partner. ²⁹

Questi risultati incoraggianti suggeriscono che ulteriori ricerche sulla gestione della PSSD potrebbero fornire ulteriori scoperte. Con questo in mente, è fondamentale che tutti i professionisti della salute mentale consiglino i propri pazienti in merito alla PSSD prima di iniziare il trattamento. ⁴ I medici devono registrare i valori di riferimento in questi pazienti ed eseguire regolari follow-up per la funzione sessuale prima, durante e dopo la somministrazione di SSRI. ¹⁰ Kashani et al ³² hanno riferito aneddoticamente che lo zafferano ha mostrato alcuni benefici nel migliorare l’eccitazione sessuale e la lubrificazione e potrebbe migliorare gli effetti collaterali sessuali creati dall’uso di SSRI. 

I medici devono istruire i pazienti a segnalare qualsiasi perdita di gusto o olfatto, sensibilità della pelle o intorpidimento genitale, in modo che il medico possa titolare la dose di SSRI o interrompere o modificare il farmaco. Non è chiaro se una riduzione della dose eviterà la possibilità di PSSD. ⁵ Il consenso informato del paziente e il diritto di scegliere gli SSRI come opzione di trattamento dovrebbero essere richiesti prima di iniziare gli SSRI. ¹⁰

Conclusione

La PSSD è una disfunzione sessuale persistente che si verifica dopo l’interruzione dell’uso di SSRI . I sintomi comunemente riportati includono anestesia genitale , disfunzione erettile , orgasmo senza piacere, diminuzione del desiderio sessuale , diminuzione o assenza di erezione, eiaculazione precoce , problemi di lubrificazione vaginale e insensibilità del capezzolo nelle donne. La PSSD può comportare la non conformità del paziente agli SSRI. ⁷ Diverse teorie sono state proposte per spiegare la fisiopatologia della PSSD: espressione genica epigenetica , citocromoazioni, interazioni dopamina-serotonina, effetti di proopiomelanocortina e melanocortina , neurotossicità della serotonina , downregulation di 5HT1A e cambiamenti ormonali nel sistema nervoso centrale e periferico . 

La diagnosi di PSSD è impegnativa e dovrebbe essere eseguita esaminando l’anamnesi farmacologica del paziente, l’insorgenza dei sintomi e le condizioni sessuali del paziente prima di iniziare un tale farmaco. Inoltre, è obbligatorio escludere altre malattie e condizioni in comorbidità che possono causare PSSD.Non esiste un trattamento definitivo per la PSSD; tuttavia, ci sono alcune opzioni di gestione proposte. La riduzione del dosaggio di SSRI potrebbe ridurre gli effetti collaterali sessuali ma indebolire la strategia di trattamento iniziale del farmaco.

 La terapia aggiuntiva come l’aggiunta di sildenafil e bupropione non ha mostrato benefici statistici. La terapia cognitivo-comportamentale potrebbe aiutare con la PSSD. Buspirone , trazodone , donepezil , ketamina ,metforminae mirtazapina sono stati testati come trattamenti per la PSSD, con vari gradi di successo. Clinici e professionisti della salute mentale devono consigliare i propri pazienti sulla PSSD. Tutti i pazienti devono essere istruiti sulla possibilità di una compromissione persistente della disfunzione sessuale con l’uso di SSRI. Ci sono ancora molte incognite sulla PSSD. È importante indagare ulteriormente sulla PSSD per chiarire la sua patogenesi e scoprire trattamenti efficaci per la PSSD.

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