Francesco Recchia, MSc1; Joshua DK Bernal, BSc1; Daniel Y. Fong, dottore di ricerca2; Stephen HS Wong, dottore di ricerca3; Pak-Kwong Chung, DPE4; Derwin KC Chan, dottore di ricerca5; Catherine M. Capio, dottore di ricerca5; Clare CWYu, dottore di ricerca6; Sam WS Wong, DPT7; Cindy HP Siediti, PhD3; Ya-Jun Chen, dottore di ricerca8; Walter R. Thompson, dottore di ricerca9; Parco M.Siu, PhD1
Pubblicato su JAMA Pediatrics 2023
Traduzione in italiano a cura del Dott. Claudio Ajmone per GiùleManidaiBambini.org
Testo originale in inglese, disponibile a questo link
1Division of Kinesiology, School of Public Health, Li Ka Shing Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China
2School of Nursing, Li Ka Shing Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China
3Department of Sports Science and Physical Education, Faculty of Education, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China
4Department of Sport, Physical Education and Health, Faculty of Social Sciences, Hong Kong Baptist University, Hong Kong, China
5Department of Early Childhood Education, Faculty of Education and Human Development, The Education University of Hong Kong, Hong Kong, China
6Department of Rehabilitation Sciences, Faculty of Health and Social Sciences, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China
7Physical Fitness Association of Hong Kong, Hong Kong, China
8Department of Maternal and Child Health, School of Public Health, Sun Yat Sen University, Guangzhou, China
9College of Education and Human Development, Georgia State University, Atlanta
Punti chiave
Domanda Gli interventi di attività fisica possono alleviare i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti?
Risultati Questa revisione sistematica e meta-analisi ha incluso 21 studi che hanno coinvolto 2441 partecipanti. I risultati indicano che gli interventi di attività fisica sono stati associati a significative riduzioni dei sintomi depressivi rispetto alla condizione di controllo.
Significato Le prove disponibili supportano gli interventi di attività fisica come approccio alternativo o aggiuntivo per alleviare i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti, confermando l’influenza benefica dell’attività fisica sulla salute mentale delle popolazioni pediatriche.
Astratto
Importanza La depressione è il secondo disturbo mentale più diffuso tra i bambini e gli adolescenti, ma solo una piccola parte cerca o riceve un trattamento specifico per il disturbo. Gli interventi di attività fisica sono promettenti come approccio alternativo o aggiuntivo al trattamento clinico per la depressione.
Obiettivo Determinare l’associazione degli interventi di attività fisica con i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti.
Fonti di dati PubMed, CINAHL, PsycINFO, EMBASE e SPORTDiscus sono stati cercati dall’inizio fino a febbraio 2022 per studi pertinenti scritti in inglese, cinese o italiano.
Selezione degli studi Due ricercatori indipendenti hanno selezionato studi che hanno valutato gli effetti degli interventi di attività fisica sui sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti rispetto a una condizione di controllo.
Estrazione e sintesi dei dati È stata eseguita una meta-analisi a effetti casuali utilizzando Hedges g . Eterogeneità, rischio di bias e bias di pubblicazione sono stati valutati in modo indipendente da più revisori. Sono state condotte meta-regressioni e analisi di sensibilità per convalidare i risultati complessivi. Lo studio ha seguito la linea guida di segnalazione PRISMA.
Principali risultati e misure L’esito principale erano i sintomi depressivi misurati da scale di depressione convalidate dopo l’intervento e il follow-up.
Risultati Sono stati inclusi ventuno studi che hanno coinvolto 2441 partecipanti (1148 [47,0%] ragazzi; 1293 [53,0%] ragazze; età media [DS], 14 [3] anni). La meta-analisi delle differenze post-intervento ha rivelato che gli interventi di attività fisica erano associati a una riduzione dei sintomi depressivi rispetto alla condizione di controllo ( g = -0,29; 95% CI, da -0,47 a -0,10; P = 0,004). L’analisi dei risultati del follow-up in 4 studi non ha rivelato differenze tra l’attività fisica e i gruppi di controllo ( g = -0,39; 95% CI, da -1,01 a 0,24; P = 0,14). È stata rilevata una moderata eterogeneità dello studio ( Q = 53,92; df = 20; P < 0,001; I 2 = 62,9% [IC 95%, 40,7%-76,8%]). L’analisi del moderatore primario che tiene conto del volume totale di attività fisica, del disegno dello studio, dello stato di salute dei partecipanti e dell’occultamento dell’allocazione e/o della valutazione non ha moderato l’effetto principale del trattamento. Analisi secondarie hanno dimostrato che l’intervento (cioè, <12 settimane di durata, 3 volte a settimana, senza supervisione) e le caratteristiche dei partecipanti (cioè, di età ≥13 anni, con una diagnosi di malattia mentale e/o depressione) possono influenzare l’effetto complessivo del trattamento.
Conclusioni e rilevanza Gli interventi di attività fisica possono essere utilizzati per ridurre i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti. Maggiori riduzioni dei sintomi depressivi sono state derivate da partecipanti di età superiore ai 13 anni e con una diagnosi di malattia mentale e/o depressione. L’associazione con parametri di attività fisica come la frequenza, la durata e la supervisione delle sessioni rimane poco chiara e necessita di ulteriori indagini.
Introduzione
La depressione è il secondo disturbo mentale più diffuso tra bambini e adolescenti, con un tasso di prevalenza stimato del 6,2% a livello globale. 1 La depressione della prima infanzia è associata a gravi esiti avversi, tra cui difficoltà di funzionamento sociale, cattiva salute mentale e fisica e suicidio. 2 , 3 L’incidenza dei sintomi depressivi in giovane età è un forte predittore di futuri disturbi mentali, in quanto è stato dimostrato che fino al 67% dei giovani con sintomi depressivi è a rischio di sviluppare una sindrome depressiva completa o disturbi d’ansia in età adulta . 4 – 6
Le linee guida di pratica clinica disponibili suggeriscono l’uso della psicoterapia e/o della farmacoterapia per alleviare i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti. 7 – 9 Tuttavia, entrambi gli approcci presentano limitazioni che possono ridurre l’aderenza al trattamento. La mancanza di tempo, la paura della stigmatizzazione, la sfiducia dei genitori nei confronti del terapeuta e l’assenza di necessità percepita di trattamento possono essere forti ostacoli alla psicoterapia infantile, 10 mentre gli effetti avversi, inclusi disturbi del sonno, disturbi gastrointestinali e persino il suicidio, sono stati associati all’uso di antidepressivi nei pazienti pediatrici. 11
I dati di un’indagine nazionale negli Stati Uniti hanno indicato che solo il 34% dei bambini e degli adolescenti residenti in comunità cerca e riceve cure specifiche per il disturbo o aiuto dal settore della salute mentale. 12 I dati delle indagini precedenti sono ancora più allarmanti, in quanto hanno mostrato che quasi l’80% dei bambini e degli adolescenti che necessitano di cure per la salute mentale non ha ricevuto cure mediche adeguate. 13 Vi è un urgente bisogno di esplorare nuovi approcci terapeutici che possano essere implementati in modo sicuro, fattibile e ampiamente nella routine quotidiana di bambini e adolescenti affetti da depressione.
Gli interventi di attività fisica sono potenziali trattamenti complementari o alternativi per la depressione nei giovani, poiché hanno dimostrato di alleviare i sintomi depressivi negli adulti 14 , 15e sono stati approvati dalle linee guida internazionali (ad esempio, European Psychological Association, National Institute of Health and Care Excellence del Regno Unito, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments) come trattamento ufficiale per la depressione degli adulti. 16 – 18 Inoltre, l’attività fisica è generalmente più sicura e più accessibile rispetto ad altri trattamenti per la depressione clinica.
Precedenti meta-analisi hanno tentato di sintetizzare i potenziali benefici dell’attività fisica sui sintomi depressivi nelle coorti più giovani, 19-22, ma diverse limitazioni minano l’interpretazione dei risultati . Tre di queste revisioni hanno escluso gli studi sui partecipanti con comorbilità somatiche o psichiatriche, che possono seriamente mettere in discussione la generalizzabilità dei risultati alle impostazioni quotidiane. 20 – 22 I bambini e gli adolescenti con depressione sono ad alto rischio di sviluppare comorbidità, poiché la ricerca ha dimostrato che fino al 75% dei bambini con depressione ha riportato un disturbo d’ansia in comorbidità e fino al 57% ha sviluppato un disturbo da deficit di attenzione. 23 , 24 Inoltre, tutte le revisioni hanno basato i loro risultati su campioni di dimensioni generalmente ridotte, con la revisione più ampia che includeva 15 studi nella sua analisi. 20
Con questa revisione sistematica e meta-analisi, abbiamo mirato a raccogliere una gamma più ampia di studi per fornire una visione critica dell’associazione tra interventi di attività fisica e sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti. Inoltre, abbiamo mirato a identificare le possibili caratteristiche correlate ai partecipanti e allo studio che potrebbero moderare l’effetto complessivo del trattamento.
Metodi
Questa meta-analisi ha seguito le linee guida PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ) ed è stata registrata presso l’International Prospective Register of Systematic Reviews ( CRD42021287944 ).
Strategia di ricerca e criteri di selezione
Abbiamo cercato in PubMed, CINAHL, PsycINFO, EMBASE e SPORTDiscus dall’inizio fino a febbraio 2022 articoli pertinenti scritti in inglese, cinese o italiano. I termini di ricerca utilizzati sono disponibili nell’Appendice 1 del Supplemento. Sono stati esaminati anche i riferimenti di precedenti meta-analisi. Due autori (FR e JDKB) hanno esaminato indipendentemente ogni studio utilizzando criteri prestabiliti. Qualsiasi disaccordo sull’inclusione di uno studio è stato arbitrato da un terzo autore (PMS) e risolto per consenso.
Sono stati inclusi studi clinici randomizzati pubblicati (RCT) e studi con un disegno quasi sperimentale (studi clinici non randomizzati [NRCT]) che indagano gli effetti di un intervento di attività fisica di tipo aerobico sui sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti (età <19 anni). L’attività fisica di tipo aerobico è stata definita utilizzando le linee guida dell’Organizzazione mondiale della sanità come “un’attività in cui i grandi gruppi muscolari del corpo si muovono in modo ritmico per un periodo di tempo prolungato”. 25 (p1452) L’intervento potrebbe essere condotto in un ambiente di laboratorio o integrato come parte di un curriculum scolastico e potrebbe essere implementato come monoterapia o aggiunto all’attuale routine di educazione fisica, come componente educativa o al trattamento come di consueto. Abbiamo incluso studi che hanno implementato una condizione di controllo sotto forma di nessun trattamento, lista d’attesa, controllo dell’educazione/attenzione o trattamento come al solito. Sono stati inclusi solo gli studi con un intervento della durata di almeno 4 settimane. Per aumentare la generalizzabilità dei risultati, sono stati inclusi anche studi con partecipanti con disturbi somatici o psichiatrici.
Risultato principale
L’esito primario erano i sintomi depressivi valutati utilizzando una scala di valutazione della depressione convalidata alla fine del periodo di intervento e all’ultimo follow-up disponibile. Per gli studi che utilizzano scale multiple, le scale valutate dall’osservatore sono state preferite rispetto alle scale auto-riportate. Se è stata riportata più di 1 scala di depressione, abbiamo scelto la scala più comunemente utilizzata per ridurre l’eterogeneità.
Estrazione dati
Due ricercatori (FR e JDKB) hanno estratto in modo indipendente i dati rilevanti dagli studi selezionati utilizzando criteri prestabiliti. Per ogni studio, sono stati estratti la dimensione del campione, i punteggi medi dei sintomi depressivi e le SD per calcolare la dimensione dell’effetto. Quando i dati rilevanti non sono stati chiaramente riportati, abbiamo contattato gli autori. Quando gli autori non rispondevano o non erano raggiungibili, abbiamo utilizzato metodi precedentemente convalidati per estrarre medie e SD; vale a dire, i dati sono stati calcolati dai valori P o IC forniti nello studio o dai grafici inclusi. 26 I dati degli studi multibraccio sono stati combinati e aggiunti come un singolo gruppo di confronto. 26 Le incoerenze nell’estrazione dei dati tra i 2 investigatori sono state risolte per consenso dopo aver consultato un terzo investigatore (PMS).
Ulteriori informazioni sulle caratteristiche dei partecipanti e della sperimentazione sono state raccolte per determinare la loro associazione con interventi di attività fisica e sintomi depressivi. Queste caratteristiche includevano l’età, il sesso e lo stato di salute dei partecipanti; frequenza, intensità, durata e volume complessivo dell’intervento; tipo di controllo; se l’intervento è stato supervisionato e utilizzato come monoterapia o come parte integrante di un programma educativo; e se fossero disponibili esiti per intenzione di trattare. I dati su razza ed etnia non sono stati raccolti in quanto non rientravano negli obiettivi di questo studio.
Valutazione del rischio di bias
Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento di rischio di bias Cochrane per studi randomizzati. 27 Due ricercatori (FR e JDKB) hanno valutato in modo indipendente ogni studio come a basso rischio di bias, alcune preoccupazioni o alto rischio di bias. Eventuali discrepanze tra le 2 valutazioni sono state risolte per consenso dopo aver consultato un terzo investigatore (PMS). I criteri utilizzati per la valutazione del rischio di bias sono disponibili nell’Appendice 2 del Supplemento .
Analisi dei dati
La meta-analisi è stata eseguita utilizzando R, versione 4.2.0 (R Foundation for Statistical Computing). Per tenere conto delle variazioni negli studi inclusi riguardanti i partecipanti e gli strumenti utilizzati per valutare i sintomi depressivi, è stato utilizzato un modello a effetti casuali (metodo Hartung-Knapp) per calcolare le stime aggregate (Hedges g ) e l’intervallo di confidenza al 95%. Le coperture g sono state calcolate dalle medie post-intervento o di follow-up, SD e dimensioni del campione per ogni confronto di interesse. Una dimensione dell’effetto negativa indica un effetto benefico dell’intervento sull’attività fisica rispetto alla condizione di controllo. Il test Cochran Q è stato utilizzato per valutare l’eterogeneità tra gli studi. la statistica Higgins I 2 è stata utilizzata per definire la percentuale di variabilità dovuta all’eterogeneità tra gli studi piuttosto che all’errore di campionamento. I valori di I 2 del 25%, 50% e 75% sono stati presi per rappresentare livelli di eterogeneità bassi, moderati e alti, rispettivamente. 28
L’effetto complessivo degli interventi di attività fisica sulla riduzione dei sintomi depressivi è stato utilizzato per calcolare il numero necessario da trattare. 29 Il bias di pubblicazione è stato valutato da un esame visivo della simmetria del grafico a imbuto e dal test di regressione di Egger, per il quale P < .10 indica un bias di pubblicazione significativo. 30 Le analisi di sensibilità sono state condotte ricalcolando la dimensione dell’effetto dopo aver escluso potenziali valori anomali. Abbiamo definito i valori anomali come studi con una dimensione dell’effetto in cui l’IC del 95% non si sovrapponeva all’IC del 95% della dimensione dell’effetto aggregato. 31
Sono state eseguite meta-regressioni per valutare l’influenza dei potenziali moderatori sulla dimensione complessiva dell’effetto per spiegare ogni possibile eterogeneità. Quattro moderatori primari sono stati scelti a priori: volume totale di attività fisica, stato di salute dei partecipanti, se l’assegnazione e/o le valutazioni sono state nascoste e se lo studio era un RCT o NRCT. Abbiamo scelto questi moderatori in base alle loro possibili associazioni con l’attività fisica, i sintomi depressivi o entrambi e perché precedenti meta-analisi sull’esercizio per i sintomi depressivi negli adulti hanno mostrato associazioni significative con moderatori simili. 32 , 33
Analisi di regressione lineare multipla utilizzando un modello a effetti misti con stima della massima verosimiglianza sono state eseguite utilizzando i 4 moderatori primari. 34 Sono state eseguite analisi univariabili per esplorare se il potenziale partecipante e le caratteristiche della sperimentazione hanno moderato l’effetto complessivo. La soglia per la significatività era una P a 2 code < 0,05. Le definizioni di tutti i moderatori ei codici utilizzati per ciascun livello sono inclusi nella eTable 1 del Supplemento .
Risultati
La ricerca nel database ha identificato 9153 record univoci. Dopo la valutazione dei titoli e degli abstract, sono stati esaminati 104 testi completi e 21 studi che hanno coinvolto 2441 partecipanti sono stati inclusi nella meta-analisi. 35 – 55 Una descrizione visiva dei risultati della ricerca è disponibile nel diagramma di flusso PRISMA in eFigura 1 nel Supplemento .
Caratteristiche dello studio
Un riassunto delle caratteristiche degli studi inclusi è presentato nella Tabella 1. Dei 21 studi inclusi, 17 erano RCT, 36-41, 43-49, 51, 52 , 54 , 55 e 4 erano NRCTs, 35 , 42 , 50 , 53 e includevano 2441 partecipanti (1148 [47,0%] ragazzi; 1293 [53,0%] ragazze). L’età media (SD) dei partecipanti al basale era di 14 (3) anni. Diciotto studi 35 – 40 , 42 – 46 , 48 , 49 ,51-55 includevano sia ragazzi che ragazze, e 3 studi 41 , 47 , 50 includevano solo partecipanti di sesso femminile.
Dodici studi hanno incluso partecipanti con un disturbo somatico o psichiatrico, come depressione, obesità, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e diabete. 36 – 38 , 40 , 46 , 49 – 51 , 53 – 55 La durata media del programma di attività fisica prescritto è stata di 22 settimane (range, 6-144 settimane). La frequenza delle sessioni di attività fisica variava da 2 a 5 giorni alla settimana, con 3 giorni alla settimana come frequenza più comunemente utilizzata (8 studi 35 , 36 , 38 , 40 , 47 , 48 , 50 ,55 ). La durata media delle sessioni di attività fisica è stata di 50 minuti (range, 30-120 minuti). La maggior parte degli interventi era completamente supervisionata (16 studi35-37 , 39 , 41-43 , 45 , 47-49 , 51-55 ) e due non riportavano alcunasupervisione. 40 , 50 L’attività fisica è stata prescritta come monoterapia in 17 studi 35 , 38 – 53 e implementata in un intervento multimodale in 4 studi. 36 , 37 , 54 ,55 Maggiori informazioni riguardanti gli interventi degli studi inclusi sono disponibili nella eTabella 2 nel Supplemento .
Dimensione media dell’effetto, eterogeneità e bias
Una rappresentazione visiva della distribuzione delle dimensioni dell’effetto dello studio è fornita nella Figura . Diciassette delle 21 dimensioni dell’effetto (81%) erano inferiori a 0, indicando maggiori riduzioni dei sintomi depressivi per interventi di attività fisica. 35 – 38 , 40 , 41 , 43 – 45 , 47 – 53 , 55 Gli interventi di attività fisica hanno avuto una dimensione media dell’effetto di -0,29 (IC 95%, da -0,47 a -0,10; P = 0,004). Complessivamente, la riduzione dei sintomi depressivi dopo un intervento di attività fisica ha portato a un numero necessario da trattare di 6.
Solo 4 studi 36 , 48 , 52 , 53 hanno valutato gli effetti degli interventi di attività fisica sui sintomi depressivi al follow-up. Il periodo medio di follow-up post-intervento è stato di 21 settimane (range, 6-48 settimane). Nessuna associazione di interventi di attività fisica con sintomi depressivi è stata rilevata al follow-up ( g = -0,39; 95% CI, da -1,01 a 0,24; P = .14) (eFigura 2 nel Supplemento).
C’era evidenza di moderata eterogeneità al post-intervento ( Q = 53,92; df = 20; P < .001 ; I2 = 62,9% [95% CI, 40,7%-76,8%]) e al follow-up ( Q = 7,85; df = 3; P = 0,04; I 2 = 61,8% [IC 95%, 0,0%-87,2%]). Il test di regressione di Egger ha rivelato una significativa asimmetria del grafico a imbuto (intercetta, -1,87 [95% CI, da -3,20 a -0,55]; t = -2,77; P = 0,01) (eFigura 3 nel Supplemento ). Sono stati rilevati tre valori anomali. Le differenze nelle dimensioni dell’effetto possono essere attribuite a diversi progetti di ricerca 40 , 50 o un diverso intervento di studio. 47
Abbiamo condotto analisi di sensibilità dopo aver escluso questi studi, risultando in una dimensione dell’effetto più piccola che è rimasta significativa ( g = -0,15; 95% CI, da -0,26 a -0,03; P = 0,02; I2 = 25,8 % [95% CI, 0,0%-58,1%]). Il rischio di bias è stato determinato essere basso in 6 studi, 36 , 38 , 51-54 moderato in 13 studi, 35 , 37 , 39-41 , 43-48 , 50 , 55 e alto in 2 studi 42 , 49(eFigura 4 nel Supplemento ). Abbiamo ripetuto le analisi dopo aver rimosso gli studi con alto rischio di bias, che non hanno modificato la dimensione complessiva dell’effetto ( g = -0,29; 95% CI, da -0,48 a -0,10; P = 0,005; I2 = 65,4% [95% CI, 43,7%-78,7%]).
Analisi del moderatore
L’analisi del moderatore primario non ha mostrato effetti di moderazione significativi ( QM = 8.12, df = 4, P = .09; R 2 = 49.0%; QE = 39.32, P = .001; I 2 = 42.8%) ( Tabella 2 ). Il volume totale di attività fisica, il disegno dello studio, lo stato di salute dei partecipanti e l’occultamento dell’allocazione e/o della valutazione non hanno moderato l’effetto principale del trattamento. I risultati delle analisi secondarie sono riassunti nella Tabella 3.
In breve, gli interventi hanno mostrato maggiori benefici nei partecipanti di età pari o superiore a 13 anni e in quelli con una diagnosi di malattia mentale e/o depressione. Anche il sesso dei partecipanti, la supervisione, la frequenza e la durata dell’intervento hanno moderato l’effetto complessivo.
Discussione
In questa meta-analisi, abbiamo studiato l’associazione degli interventi di attività fisica con i sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti. I risultati hanno mostrato che gli interventi di attività fisica hanno prodotto maggiori riduzioni dei sintomi depressivi rispetto alle condizioni di controllo. Tuttavia, queste differenze non sono state rilevate dopo un follow-up medio di 21 settimane, probabilmente a causa del numero limitato di studi con risultati di follow-up.
Le condizioni psichiatriche concomitanti si sviluppano fino al 90% dei bambini e adolescenti con depressione e 2 condizioni concomitanti si sviluppano fino al 50%. 24 Pertanto, la depressione pediatrica è spesso sotto diagnosticata e sotto trattata, con ricerche che mostrano che solo il 50% dei bambini e degli adolescenti con depressione riceve una diagnosi adeguata prima di raggiungere l’età adulta. 56 L’attività fisica, in particolare l’esercizio aerobico, è adatta ai bambini, in quanto è una componente importante della maggior parte delle attività sportive e può essere facilmente implementata nelle lezioni di educazione fisica.
L’aumento dei livelli di attività fisica può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, 57 che è la principale causa di morte negli individui con depressione, 58 e migliorare la funzione esecutiva,59 che è notevolmente compromessa nei giovani con depressione. 60 La maggior parte degli studi in questa revisione sistematica e meta-analisi riguardava un intervento scolastico supervisionato mirato ad aumentare i livelli di attività fisica degli studenti attraverso una vasta gamma di attività, inclusi giochi sportivi e semplici esercizi aerobici (ad esempio, correre, saltare). I risultati di questa revisione sistematica e meta-analisi rafforzano il ruolo dell’attività fisica per la gestione dei sintomi depressivi ed evidenziano il potenziale di programmi strutturati di educazione fisica nelle scuole primarie e secondarie per migliorare la salute mentale di bambini e adolescenti.
Mentre l’associazione tra attività fisica e depressione è forte, 61 , 62 i meccanismi alla base delle proprietà antidepressive dell’attività fisica rimangono poco chiari. I percorsi potenziali includono l’attivazione del sistema endocannabinoide per stimolare il rilascio di endorfine, 63 un aumento della biodisponibilità dei neurotrasmettitori cerebrali (p. es., serotonina, dopamina, noradrenalina) che si riducono con la depressione, 64 e cambiamenti a lungo termine nella plasticità cerebrale. 65 Sono state fatte anche ipotesi psicosociali e comportamentali, affermando che l’attività fisica può portare a miglioramenti nella percezione di sé, nelle interazioni sociali e nella fiducia in se stessi. 65
Tuttavia, la fenomenologia depressiva è multiforme, includendo sintomi cognitivi, emotivi, interpersonali e somatici, 66 e isolare gli effetti che l’attività fisica ha su sintomi specifici è apparentemente impossibile a causa della variabilità individuale. Le prove sui benefici dell’attività fisica in combinazione con i tradizionali trattamenti per la depressione sono ancora più scarse, sebbene sembri che l’attività fisica possa migliorare il trattamento dei sintomi cognitivi e affettivi nella depressione. 67
Inoltre, la combinazione di attività fisica e farmacoterapia può ridurre il rischio di recidiva, migliorare l’aderenza agli antidepressivi e promuovere una migliore gestione degli effetti avversi rispetto alla sola farmacoterapia. 67 I benefici dell’attività fisica non si limitano al trattamento della depressione, ma si estendono a vari domini della salute, tra cui psichiatrico, neurologico, cognitivo, somatico e psicosociale. 68 Pertanto, una combinazione di fattori biologici, psicologici e psicosociali può mediare la relazione tra attività fisica e depressione. Sono necessarie ulteriori ricerche per spiegare se e come questi meccanismi moderino l’effetto dell’attività fisica e se questi cambiamenti siano presenti anche nelle popolazioni più giovani.
Le nostre analisi del moderatore hanno mostrato che i partecipanti con una malattia mentale e/o una diagnosi clinica di depressione hanno beneficiato maggiormente degli interventi di attività fisica rispetto a quelli che erano sani o avevano una malattia fisica. Risultati simili sono stati osservati in una meta-analisi sull’esercizio per la depressione degli adulti. 14 Come hanno concluso gli autori, i partecipanti hanno mostrato maggiori sintomi depressivi al basale e potrebbero aver avuto un maggiore potenziale di miglioramento rispetto a quelli i cui sintomi non erano indicativi di una diagnosi di depressione. I nostri risultati suggeriscono che gli interventi di attività fisica possono essere particolarmente utili nei bambini e negli adolescenti con sintomi depressivi elevati.
L’attività fisica ha avuto maggiori benefici nei partecipanti di età pari o superiore a 13 anni rispetto ai partecipanti più giovani. Un recente studio di coorte ha riportato che tra i 12 ei 16 anni i livelli di attività fisica dei bambini iniziano a diminuire mentre il tempo di sedentarietà aumenta, e questo è stato associato a sintomi più depressivi. 69 È possibile che i bambini più piccoli siano sufficientemente attivi da essere desensibilizzati all’attività fisica aggiuntiva, mentre le loro controparti più anziane e più sedentarie potrebbero essere più sensibili all’intervento.
Tre sessioni di attività fisica a settimana e interventi più brevi di 12 settimane hanno indotto maggiori benefici sui sintomi depressivi rispetto ad altre frequenze e durate. Questi risultati si riflettono nei risultati di precedenti meta-analisi sull’associazione tra attività fisica e depressione, 61 , 70 suggerendo che quantità crescenti di attività fisica potrebbero non tradursi in maggiori riduzioni dei sintomi depressivi. Un recente studio trasversale ha rilevato un’associazione a forma di U tra la frequenza dell’attività fisica e la salute mentale, tale che da 10 a 15 sessioni al mese hanno indotto i maggiori miglioramenti della salute mentale. 71
Al contrario, ci sono prove che quantità crescenti di attività fisica hanno effetti benefici sulla salute mentale.72 Per quanto riguarda la durata complessiva dell’intervento, Bailey et al. 73 hanno discusso le sfide nel mantenere i benefici a lungo termine negli studi interventistici con bambini e adolescenti e hanno descritto i fattori e le competenze necessarie per preservare questi benefici. Garantire l’attenzione dei partecipanti durante uno studio può essere difficile e i ricercatori potrebbero dover considerare la perdita di interesse per l’intervento come un potenziale fattore che influenza l’effetto del trattamento. Sono necessarie ulteriori ricerche per spiegare questi risultati e stabilire i parametri ottimali di attività fisica per la gestione dei sintomi depressivi.
Abbiamo riscontrato differenze nelle dimensioni dell’effetto degli studi che coinvolgono partecipanti di sole donne e studi con interventi non supervisionati rispetto a studi su maschi e femmine e studi con interventi supervisionati o parzialmente supervisionati. Questi risultati sono sorprendenti e possono essere attribuiti a una discrepanza tra il numero di studi utilizzati per valutare ciascun moderatore. Diciotto studi includevano ragazzi e ragazze 35-40 , 42-46 , 48 , 49 , 51-55 e 3 includevano solo partecipanti donne , 41 , 47 , 50 e 16 studi 35-37 ,39 , 41-43 , 45 , 47-49 , 51-55 hanno riportato interventi completamente supervisionati , mentre 2 non hanno riportato alcuna supervisione. 40,50 Tra gli studi che hanno reclutato solo donne e gli studi con interventi non supervisionati, tutti tranne 1 sono stati identificati come potenziali valori anomali a causa delle loro dimensioni dell’effetto sostanzialmente maggiori. 40 , 47 , 50 Pertanto, le loro dimensioni dell’effetto potrebbero essere state sovrastimate e potrebbero aver influenzato la nostra stima della vera differenza tra i moderatori.
Limitazioni
Questo studio presenta alcuni limiti. In primo luogo, non abbiamo esaminato la qualità degli studi nei nostri criteri di inclusione ed è possibile che studi condotti in modo inadeguato possano aver influenzato i risultati complessivi. In secondo luogo, c’era una notevole mancanza di rapporti completi sulle caratteristiche dei partecipanti e dello studio. Nello specifico, le informazioni riguardanti l’accecamento dei partecipanti e dei valutatori, l’intensità dell’esercizio, il tipo di esercizio e il grado di supervisione erano spesso assenti e dovevano essere estrapolate dall’articolo, richieste agli autori o altrimenti escluse dalle analisi. La ricerca futura dovrebbe includere una segnalazione più rigorosa del disegno e delle caratteristiche dello studio per consentire l’analisi di potenziali moderatori sugli effetti del trattamento. In terzo luogo, a causa della natura esplorativa delle nostre analisi di meta-regressione invariabili.
Conclusioni
I risultati di questa revisione sistematica e meta-analisi suggeriscono che gli interventi di attività fisica possono alleviare i sintomi della depressione nei bambini e negli adolescenti. I risultati sono stati corroborati da rigorose analisi di sensibilità e moderazione che hanno rivelato una maggiore riduzione dei sintomi depressivi nei partecipanti di età pari o superiore a 13 anni e in quelli con diagnosi di malattia mentale e/o depressione. Gli studi futuri dovrebbero indagare l’influenza dei parametri dell’attività fisica come la frequenza, la durata e la supervisione delle sessioni per determinare la dose ottimale e la modalità di erogazione dell’intervento per la gestione dei sintomi depressivi.
Bibliografia
Vedi l’articolo originale, disponibile a questo link
