La musicoterapia per la depressione negli adolescenti: una revisione sistematica di studi controllati randomizzati

Michael Ishak¹ , Nathalie Herrera¹ , Christopher Martin^1,2 and Jessica Jeffrey^2*

Pubbicato su International Journal of Psychiatry Research 2021

Traduzione in italiano a cura del Dott. Claudio Ajmone per GiùleManidaiBambini.org

Testo originale in inglese, disponibile a questo link

¹ Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, USA.
² David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA, USA. 

Riassunto

Obiettivo: Lo scopo di questa revisione sistematica è di esaminare l’evidenza della musicoterapia per la depressione negli adolescenti al fine di rispondere alle seguenti domande: (1) Quali tipi di musicoterapia vengono impiegati per i sintomi della depressione negli adolescenti? (2) Qual è l’effetto della musicoterapia sui sintomi depressivi della depressione negli adolescenti?

Metodi: Le linee guida PRISMA sono state seguite nell’esecuzione di questa revisione sistematica. Gli studi pubblicati negli ultimi 25 anni da gennaio 1996 a dicembre 2020 sono stati identificati attraverso l’uso del database PubMed, utilizzando le parole chiave: ‘musica’ E ‘depres*’ O ‘anx*’. Due autori indipendenti hanno condotto un’analisi mirata e hanno raggiunto un consenso finale su 8 studi che hanno soddisfatto i criteri di selezione specifici e hanno superato i controlli di qualità degli studi.

Risultati: Otto studi randomizzati controllati sono stati selezionati in questa revisione e comprendono 8 interventi di musicoterapia per depressione: procedure di induzione musicale dell’umore negativo (NMIP), protocollo di batteria Health RHYTHMS, terapia musicale di gruppo (GMT), improvvisazione musicale terapia musicale (GMT), improvvisazione musicale, terapia musicale cinese a 5 elementi, esercizi di percussione e terapia cognitiva terapia comportamentale combinata con la musicoterapia. Nel complesso, gli interventi di musicoterapia sembrano ridurre significativamente ridurre i sintomi depressivi negli adolescenti.

Conclusioni: I risultati di questa revisione sistematica indicano che la musicoterapia può essere uno strumento efficace per ridurre i sintomi della depressione negli adolescenti. C’è bisogno di studi su grandi campioni che esaminino quest’area, insieme a quelli che affrontano i sintomi dell’ansia. La ricerca futura che incorpora la musicoterapia nella pratica clinica è necessaria.

Introduzione

La depressione è tra i disturbi psichiatrici più comuni negli adolescenti. La ricerca ha dimostrato che il 20% degli adolescenti affronta depressione cronica prima dell’età adulta [1], e dati recenti hanno dimostrato che il 60% della depressione diagnosticabile in questo gruppo di età rimane non trattata [1]. L’accesso al trattamento e l’impegno nel trattamento hanno un impatto sui risultati della depressione adolescenziale [1]. Gli studi mostrano che quasi la metà degli adolescenti interrompe i farmaci antidepressivi, e l’aderenza a un regime farmacologico prescritto continua a essere una sfida anche nelle impostazioni di cura primaria [2].

La musicoterapia sta guadagnando trazione come trattamento per una varietà di disturbi fisici e sintomi di salute comportamentale, soprattutto negli ultimi cinque anni [3]. Questo trattamento combina interventi di meditazione con musica selezionata dal paziente e/o dal terapeuta e ha dimostrato di essere efficace nella riabilitazione fisica, nell’impatto motivazione per il coinvolgimento nel trattamento medico, e creare uno sbocco emotivo per i pazienti [3]. Gli adolescenti ascoltano comunemente musica su base giornaliera, sia per facilitare il rilassamento, fornire supporto emotivo o creare un’esperienza piacevole. Infatti, dati recenti hanno dimostrato che circa il 66% degli adolescenti ascoltano musica ogni giorno [4].

Dato che molti adolescenti adolescenti con la musica, la professione della salute comportamentale può considerare se la musicoterapia potrebbe essere impiegata come trattamento della salute comportamentale e, in tal caso, quale impatto questo   modalità di trattamento avrebbe sui risultati della depressione adolescenziale. Lo scopo di questa revisione sistematica è quello di esaminare le prove per l’effetto della musica sulla depressione negli adolescenti al fine di rispondere alle seguenti domande: (1) Quali tipi di musicoterapia vengono impiegati per colpire i sintomi della depressione negli adolescenti? (2) Qual è l’effetto della musicoterapia sui sintomi della depressione negli adolescenti?

Metodi

Strategia di ricerca

Questa revisione sistematica è stata eseguita in conformità con i Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [5]. Una ricerca sistematica della letteratura è stata condotta su articoli nel database PubMed pubblicati negli ultimi 25 anni, da gennaio 1996 a dicembre 2020, utilizzando le seguenti parole chiave: ‘musica’ E ‘depres*’ O ‘anx*’ e seguendo i criteri di inclusione ed esclusione dettagliati di seguito. Altri studi sono stati aggiunti dalle liste di riferimento per gli studi di ricerca identificati e le recensioni.

Criteri di selezione degli studi e metodologia

Sono stati utilizzati i seguenti criteri di inclusione: (a) articoli pubblicati in inglese o con una traduzione in inglese pubblicata; (b) articoli pubblicati in una rivista peer reviewed; (c) studi originali randomizzati  controllati in adolescenti umani di età compresa tra i 12 e i 18 anni (nessuna revisione, nessun studi su animali). I criteri di esclusione comprendevano studi con pazienti che avevano comorbidità medica o di uso di sostanze, recensioni, editoriali, articoli d’opinione, e case report.

Due autori indipendenti hanno condotto un’analisi mirata e poi insieme hanno raggiunto un consenso sugli studi che soddisfano i criteri di selezione specifici. La qualità di ogni studio è stata esaminata identificandone i punti di forza e i limiti utilizzando i criteri adattati da Lohr e Carey dalla Agency for Healthcare Research and Quality [6]. Gli aspetti qualitativi valutati includono la dimensione del campione, i metodi di selezione dei pazienti, il potenziale di bias, confronto tra gruppi di studio, cecità, dettagli dell’intervento, misure misure di risultato e piani di analisi statistica. Il metodo di ricerca è visualizzato in un diagramma di flusso nella Figura 1.

Risultati della ricerca

La nostra strategia di ricerca ha identificato 252 articoli. Dopo l’eliminazione dei duplicati e degli abstract irrilevanti, sono stati identificati 40 studi che soddisfare i criteri di selezione predefiniti. Due autori indipendenti hanno condotto un’analisi mirata dei 40 articoli full-text raccolti. I due autori hanno poi raggiunto un consenso su quali studi includere in questa revisione, che ha prodotto 23 studi. I risultati del metodo di controllo della qualità degli studi ha portato all’esclusione di 15 studi a causa dell’inadeguatezza delle dimensioni del campione e dei rapporti statistici con il risultato di una selezione finale di 8 studi.

Estrazione dei dati e rendimento

I risultati chiave sono stati ricavati dal testo completo e dalla tabella degli studi selezionati. I disegni degli studi e i risultati sono stati analizzati per qualità e sono dettagliati nella tabella 1 (vedi documento originale).

Risultati

Panoramica

Tutti gli otto studi selezionati sono studi randomizzati controllati (RCT). Le dimensioni dei campioni di studio variavano da 31 a 100 soggetti con durata dell’intervento che va da 30 a 90 minuti con un follow-up che va da 0 a 12 settimane. Tutti gli otto studi si sono concentrati sui risultati della depressione, senza studi sull’ansia che soddisfano i criteri di selezione e/o i controlli di qualità.

1. Quali tipi di musicoterapia vengono impiegati per colpire i sintomi della depressione negli adolescenti?

Gli studi esaminati hanno impiegato diverse forme di interventi  musicali. Procedure musicali di induzione dell’umore negativo (NMIP), impiegato da Woolgar et al. [7], espone i partecipanti a immagini tristi che si allineano con le esperienze dei partecipanti, accompagnate da una musica suggestiva. L’intervento abbastanza nuovo di Health RHYTHMS drumming protocol, ha invitato i partecipanti a completare esercizi ritmici in modo libero per migliorare la concentrazione e la fiducia nel gruppo [8]. La terapia musicale di gruppo (GMT) è stata utilizzata da Gold et al. [9] e consisteva nelle seguenti attività: improvvisazione di gruppo, analisi delle canzoni, scrittura di canzoni e creazione di playlist.

Un altro studio che ha utilizzato l’improvvisazione musicale è stato quello di Porter et al. [10]. I pazienti sono stati incoraggiati a creare musica liberamente attraverso la voce, strumento o movimento, mentre ricevevano il supporto di un terapeuta [10]. La musicoterapia cinese a cinque elementi è stata utilizzata in pazienti depressi studenti di infermieristica depressi [11]. Suonata su strumenti musicali cinesi, questa musica era basata sulla teoria dei ‘Cinque Elementi’, che spiega che “gli effetti acustici di questi cinque tipi di musica nei loro cinque toni diversi moderano il movimento del Chi nel corpo” [11].

La terapia di gruppo con percussioni come parte di un programma chiamato Doing Anger Differently (DAD) è stata usata per adolescenti con depressione e storia di comportamento scorretto a scuola [12]. Il programma conteneva una serie di esercizi strutturati di percussioni latino-americane, psicoeducazione guidata e diario. Entrambi gli studi di Hendricks et al. [13,14], composto da studenti del sud-ovest degli Stati Uniti, ha ricevuto una musicoterapia di gruppo divisa in sette elementi cruciali: esercizio, rilassamento, induzione dell’umore positivo, sonno, produttività disegno, e associazione di esperienze positive.

2. Qual è l’effetto della musicoterapia sui sintomi della depressione negli adolescenti?

Ad eccezione di uno studio [9], sono stati rilevati miglioramenti significativi nelle valutazioni post-trattamento dopo la musicoterapia. Otto studi hanno mostrato miglioramenti significativi nelle valutazioni post-trattamento della depressione. Uno studio di Bittman et al. [8] ha mostrato cambiamenti significativi nel pre-test sperimentale al post-test RADS2

(p<.05). Uno studio di Woolgar et al. [7] ha trovato significativi miglioramenti solo per i partecipanti che hanno riportato un’ideazione suicida (p<.01). Nello studio di Chen et al. [11], la musicoterapia cinese a 5 elementi cinese a 5 elementi ha ridotto significativamente la depressione negli studenti di infermieristica (p<0.001).

Currie et al. [12] hanno trovato che la terapia a percussione ha ridotto significativamente la depressione negli adolescenti con comportamento aggressivo (p<0,05). All’interno dell’intervento di improvvisazione musicale gruppo, Porter et al. hanno trovato che i punteggi di depressione erano significativamente più bassi alla settimana 13 (p=.004). Hendricks et al. hanno dimostrato che gli studenti  delle scuole medie pubbliche (p=.0195) [13] e quelli delle scuole medie superiori (p<.0001) [14] hanno mostrato una riduzione della depressione quando la musicoterapia è stata combinata con la terapia di gruppo e la CBT rispettivamente.

In questa revisione di studi randomizzati controllati che hanno soddisfatto i criteri di selezione e il controllo di qualità predefiniti, abbiamo identificato 8 interventi interventi musicali per la depressione: procedure musicali di induzione dell’umore negativo (NMIP), protocollo di batteria Health RHYTHMS, la terapia musicale di gruppo (GMT), l’improvvisazione musicale, la cinese a 5 elementi, esercizi di percussione e terapia cognitiva comportamentale combinata con la musicoterapia. Ad eccezione dello studio di Gold et al. che ha utilizzato un intervento basato sulla musica come controllo, gli studi esaminati hanno mostrato che la musica ha migliorato significativamente i sintomi della depressione negli adolescenti.

Gli interventi musicali hanno anche dimostrato di migliorare le condizioni dei partecipanti depressi a rischio di suicidio [8]. La ricerca suggerisce che le terapie musicali potrebbero essere appropriate come un trattamento supplementare di salute comportamentale, invece di un trattamento stand-alone per la depressione negli adolescenti [15], una conclusione che è stata raggiunta anche dalla revisione Cochrane sulla musicoterapia per la depressione [16]. La nostra revisione supporta i risultati di una recente meta-analisi di cinque studi (n=100) in cui sintomi internalizzanti della depressione si sono dimostrati ridotti negli adolescenti come risultato di interventi basati sulla musica [17].

La stragrande maggioranza degli articoli recensiti per questo articolo forniscono prove che la musicoterapia è un mezzo efficace per ridurre la la depressione negli adolescenti. Sulla base della nostra revisione, la musicoterapia è efficace come intervento a sé stante o come trattamento aggiuntivo per sintomi della depressione. Questa revisione sistematica si concentra esclusivamente sulla musicoterapia RCT nel contesto degli adolescenti con depressione. Tra le altre revisioni che esaminano l’impatto della musicoterapia sugli adolescenti con depressione, questo è uno dei pochi che valuta esclusivamente  i RCT.

I RCT sono ben stabiliti come il gold standard dei disegni di studio, rafforzando la credibilità dei risultati riportati. Stegemann et al. hanno esaminato l’applicazione di interventi basati sulla musica per più condizioni di salute pediatriche, ma non si sono concentrati esclusivamente sulla depressione [18]. La revisione della Cochrane sulla musicoterapia per la depressione, anche se approfondita, non si è concentrata esclusivamente sulle esperienze degli adolescenti [16].

Punti di forza e limiti

I punti di forza di questa revisione includono una gamma diversificata di interventi musicali, sia in termini di applicazione che di geografia. Esempi includono la terapia tonale musicale radicata nell’antica medicina cinese, percussioni latino-americane, ed elementi di hip hop in una varietà di contesti. I rigorosi criteri di controllo della qualità hanno anche assicurato che solo studi da adeguati a forti sono stati recensiti, a causa di una combinazione  di dimensioni del campione da adeguate a forti e di metodologia. Questa revisione inoltre si concentra sui RCT, che sono ben stabiliti come il più affidabile dei disegni di studio. La letteratura esaminata riflette la più rigorosa della ricerca attuale disponibile di conseguenza.

Le limitazioni di questa revisione includono l’uso di un singolo database. Inoltre, sono stati utilizzati più strumenti per lo screening e il monitoraggio della depressione. La depressione tende ad esistere insieme a più comorbidità, che possono aver influenzato i risultati presentati. Sarebbe anche utile un’ulteriore disaggregazione degli adolescenti, poiché alcuni degli articoli recensiti hanno utilizzato campioni di studio che erano troppo omogenei in termini di razza e sesso. In definitiva, esiste una mancanza di studi di alta qualità per quanto riguarda la musicoterapia per gli adolescenti con depressione. Mentre questo certamente limita la generalizzabilità delle prove, il fatto che la musicoterapia ha portato a risultati favorevoli in tutto il mondo con vari sottoinsiemi di adolescenti è promettente.

Conclusioni e direzioni future

I risultati di questa revisione sistematica indicano che la musicoterapiaha un impatto positivo sulla depressione negli adolescenti. Questa tendenza sembra applicarsi a più popolazioni di adolescenti e interventi musicali. Scoprire l’applicazione ottimale della musicoterapia rimane una sfida avvincente per la ricerca futura. Alcuni degli articoli recensiti si basavano pesantemente su facilitatori addestrati e sulla partecipazione di gruppo, mentre altri erano individualizzati o incorporavano l’esposizione passiva a una musica particolare.

Mentre non è chiaro quali particolari tipi di musica sono più efficaci nell’alleviare i sintomi depressivi negli adolescenti, una buona quantità di studi in questa revisione si è concentrata sulle tecniche di improvvisazione, soprattutto con le percussioni. Per costruire

sui risultati attuali, oltre a stabilire adeguate dimensioni del campione e disegni di studio adeguati, le prove future in grado di espandere la terapia improvvisata oltre la musica percussiva per incorporare produzione musicale improvvisata, dove una sessione potrebbe ruotare intorno al paziente che crea spontaneamente una melodia personalizzata sarebbe di valore per il campo [19,20].

L’effetto dell’improvvisazione crea una terapia che si adatta a ogni individuo, permettendo ai pazienti per foraggiare i loro propri percorsi di recupero. Gli studi hanno dimostrato che la musica è associata a cambiamenti nei biomarcatori dello stress come una tendenza alla diminuzione del cortisolo, dell’alfa-amilasi salivare, della frequenza cardiaca e pressione sanguigna, una tendenza all’aumento dell’immunoglobulina A (IgA), ossitocina e onda theta dell’EEG e differenze legate al sesso nel testosterone [21]. Studi futuri dovrebbero valutare l’impatto di diversi tipi di musicoterapia su questi biomarcatori ed esaminare la loro correlazione con la riduzione dei sintomi psichiatrici. Futuri studi dovrebbero anche valutare l’impatto della musicoterapia sull’ansia nella popolazioni di adolescenti, data la sua alta prevalenza e il ruolo frequente come comorbidità della depressione.

Infine, è necessario che la ricerca futura si concentri sull’ottimale incorporazione della musicoterapia nella pratica clinica.

Riferimenti

1. https://adaa.org.
2. Stafford AM, Garbuz T, Etter DJ, et al. The Natural Course of Adolescent Depression Treatment in the Primary Care Setting. J Pediatr Health Care. 2020; 34: 38-46.
3. https://www.musictherapy.org.
4. https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/ uploads/research/census _researchreport.pdf.
5. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta- analyses: the PRISMA statement. PLoS Medicine. 2009; 6: 1-6.
6. Lohr K, Carey T. Assessing best evidence: issues in grading the quality of studies for systematic reviews. The Joint Commission Journal on Quality Improvement. 1999; 25: 470- 479.
7. Woolgar M, Tranah T. Cognitive vulnerability to depression in young people in secure accommodation: the influence of ethnicity and current suicidal ideation. Journal of Adolescence. 2010; 33: 653-661.
8. Bittman B, Dickson L, Coddington K. Creative musical expression as a catalyst for quality-of-life improvement in inner-city adolescents placed in a court-referred residential treatment program. Advances in Mind-Body Medicine. 2009; 24: 8-19.
9. Gold C, Saarikallio S, Crooke A, et al. Group Music Therapy as a Preventive Intervention for Young People at Risk: Cluster-Randomized Trial. Journal of Music Therapy. 2017; 54: 133-160.
10. Porter S, McConnell T, McLaughlin K, et al. Music in Mind Study Group. Music therapy for children and adolescents with behavioural and emotional problems: a randomised controlled trial. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines. 2017; 58: 586-594.
11. Chen CJ, Sung HC, Lee MS, et al. The effects of Chinese fiveelement music therapy on nursing students with depressed mood. International Journal of Nursing Practice. 2015; 21: 192-199.
12. Currie M, Startup M. Doing anger differently: two controlled trials of percussion group psychotherapy for adolescent reactive aggression. J Adolesc. 2012; 35: 843-853.
13. Hendricks CB, Robinson B, Bradley B, et al. using music techniques to treat adolescent depression. J. Humanist. Couns. Educ Dev. 1999; 38: 39-46.
14. Hendricks CB. A study of the use of music therapy techniques in a group for the treatment of adolescent depression. Diss. Abstr Int. 2001; 62: 472.
15. Witusik A, Pietras T. Music therapy as a complementary form of therapy for mental disorders. Pol Merkur Lekarski. 2019; 47: 240-243.
16. Aalbers S, Fusar-Poli L, Freeman RE, et al. Music therapy for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 11: CD004517.
17. Geipel J, Koenig J, Hillecke TK, et al. Music-based interventions to reduce internalizing symptoms in children and adolescents: A meta-analysis. J Affect Disord. 2018; 225: 647-656.
18. Stegemann T, Geretsegger M, Phan Quoc E, et al. Music Therapy and Other Music-Based Interventions in Pediatric Health Care: An Overview. Medicines (Basel). 2019; 6: 25.
19. Erkkilä J, Gold C, Fachner J, et al. The effect of improvisational music therapy on the treatment of depression: protocol for a randomised controlled trial. BMC Psychiatry. 2008; 8: 50.
20. Gattino G, Melo DG, Sousa A, et al. Effects of Music Improvisation in Music Therapy: Systematic Review. Brazilian Journal of Music Therapy. 2013; 15: 6-27.
21. Ishak MW, Herrera N, Halbert A, et al. Music and Biomarkers of Stress: A Systematic Review, International Journal of Healthcare and Medical Sciences. 2020; 6:82-92